مترجم: دکترالهام خاقانی - پزشک عمومی

مدت های طولانی برای پیشگیری و درمان اختلالات استخوانی، ویتامین D تجویز می شده است، مکمل ویتامین D در سال های اخیر به عنوان راهکاری بالقوه برای پیشگیری از سرطان و اختلال قلبی عروقی بررسی شده است. در ایالات متحده، ارزیابی معمول وضع ویتامین D در بیماران در محیط های مراقبتی اولیه و استفاده از مکمل های ویتامین D اساساً افزایش یافته است.

مطالعات اکولوژیک، میزان کمتر مرگ از سرطان و بیماری قلبی عروقی در نواحی با مواجهه بیشتر با نور خورشید در مقایسه با نواحی با مواجهه با نور خورشید کمتر مشاهده شده است. چنین مواجهه‌ای برای سنتز پوستی ویتامین D لازم است. مطالعات آزمایشگاهی، وجود گیرنده های ویتامین D در بسیاری از بافت ها را نشان داده است و احتمال دارد که مسیرهای ویتامین D که ممکن است در ارتباط با سرطان و بیماری های قلبی عروقی باشد را اشاره کرده باشند و مطالعات مشاهده ای، روابط بین سطوح سرمی کم 25-هیدروکسی ویتامین D و افزایش خطر سرطان و بیماری قلبی عروقی را نشان داده اند. به هر حال این که مکمل با ویتامین D از سرطان یا بیماری قلبی پیشگیری کنند، مشخص نیست زیرا چنین نتایجی نمی تواند علیتی تعیین شود. برای مثال، مطالعات مشاهده ای ممکن است به واسطه فعالیت فیزیکی خارج از منزل (که در ارتباط با مواجه با نور خورشید است)، میزان چربی (که موجب کاهش دسترسی به  25-هیدروکسی ویتامین Dمی شود)، وضعیت تغذیه ای عمومی و دیگر فاکتورهایی که ممکن است روابط پیشگیرانه ای داشته باشند.

اطلاعات از کارآزمایی های تصادفی بزرگ مقیاس (با بیش از 10000 شرکت کننده) از ویتامین D در دوزهای متوسط یا زیاد و طراحی شده با سرطان یا بیماری قلبی عروقی به عنوان پیامدهای اولیه، کفایت لازم را ندارند. کارآزمایی های بررسی کننده چنین پیامدهایی عموماً از آنالیزهای ثانویه یا پست هاک استفاده می کنند که معمولاً نتایج خنثی را نشان می دهند؛ اما استفاده از دوزهای کم ویتامین D، قدرت آماری ناکافی، دوره های کوتاه، قدرت کم قضاوت نهایی یا یک ترکیبی از این عوامل، نتیجه گیری ها را محدود می کند. به هر حال، متاآنالیز اطلاعات کارآزمایی تصادفی، یک مزیت قوی از ویتامین D با توجه به مرگ ناشی از سرطان نسبت به بروز سرطان را نشان می دهد. نیروی کاری خدمات پیشگیرانه آمریکا نتیجه گیری کرده است که اطلاعات ناکافی برای ارزیابی کارآیی مکمل یاری با ویتامین D برای پیشگیری از سرطان یا بیماری قلبی عروقی وجود دارد. انستیتو پزشکی قبلاً به نتیجه گیری مشابهی دست یافته بود و کارآزمایی های جدید در مورد ویتامین D (در مقادیر حداقل دو برابر مقدار مجاز رژیمی توصیه شده کنونی  از 600 تا 800 واحد بین المللی در روز برای سلامت استخوانی) یا تعیین تعادل منفعت - خطر را لازم دانستند. کارآزمایی ویتامین D و امگا3 (VITAL)، یک کارآزمایی بزرگ مقیاس است که ویتامین D با دز بالا را ارزیابی کرد برای برطرف کردن نواقص دانش طراحی شده بود. جمعیت شرکت کننده در کارآزمایی بیش از 5000 شرکت کننده سیاه پوست بود که کارآیی سوالات برای آن‌ ها در مورد ویتامین D اختصاصاً مرتبط بود زیرا سنتز پوستی ویتامین D در پاسخ به اشعه خورشیدی کمتر از آن چیزی است که در افراد دیگر نژادها یا گروه های قومی می باشد. VITAL همچنین اسیدهای چرب n-3 (امگا 3)  را بررسی کرد.

در کل مشخص نیست که آیا درمان با مکمل ویتامین D خطر سرطان یا بیماری قلبی عروقی را کاهش می دهد یا خیر و اطلاعات از کارآزمایی های تصادفی، محدود هستند.

روش ها: یک کارآزمایی دارونما تصادفی با قومیت گسترده با طراحی عوامل دوبه دو درمورد ویتامین D3 (کوله کلسیفرول) در دز 2000 IU در روز و اسیدهای چرب امگا 3 دریایی (همچنین امگا 3 نیز نامیده می شود) در یک دوز 1 گرم در روز برای پیشگیری از سرطان و بیماری قلبی عروقی در بین مردان 50 ساله یا بیشتر و زنان 55 ساله یا بیشتر در ایالات متحده مطالعه انجام شد. نقاط نهایی اولیه سرطان مهاجم از هر نوع و حوادث قلبی عروقی بزرگ (ترکیبی از انفارکتوس میوکاردیال، سکته قلبی یا مرگ از دلایل قلبی عروقی) بهتر هستند. نقاط نهایی ثانویه شامل سرطان های مکان خاص، مرگ ناشی از سرطان و اتفاقات قلبی عروقی جانبی هستند. این مقاله، نتایج مقایسه ویتامین D با دارونما را مقایسه کرده است.

نتایج: در مجموع 25871 شرکت کننده، شامل 5106 شرکت کننده سیاه پوست، به طور تصافی انتخاب شدند. مکمل یاری با ویتامین D با کاهش  خطر هیچیک از نقاط نهایی اولیه مرتبط نبود. در طول یک پیگیری متوسط از 5.3 سال، سرطان در 1617 شرکت کننده تشخیص داده شد. یک اتفاق قلبی عروقی اصلی در 805 شرکت کننده رخ داد. در آنالیز نقاط نهایی ثانویه، نسبت های خطر به ترتیب زیر بود:

برای مرگ ناشی از سرطان (341 مرگ)، 0.83؛ برای سرطان سینه ، 1.02؛ برای سرطان پروستات، 0.88؛ برای سرطان کولورکتال، 1.09؛ برای نقطه نهایی ترکیب گسترش یافته حوادث قلبی عروقی عمده علاوه بر ایجاد عروق جدید کرونری 0.96 برای انفارکتوس میوکاردیال 0.96؛ برای سکته 0.95 و برای مرگ ناشی از علل قلبی عروقی 1.11 . در آنالیز مرگ ناشی از هر علت (978 مرگ)، نسبت خطر 0.99 بود. هیچ خطر افزوده ای از هایپرکلسمی یا دیگر حوادث جانبی تشخیص داده نشد.

JoAnn E. Manson, M.D., Dr.P.H., Nancy R. Cook, Sc.D., I-Min Lee, M.B., B.S., Sc.D

NEJ. Moa1809944. DOI: 10.1056. November 10, 2018