Akbar N. Ashrafi, M.D., Rene Sotelo, M.D

خانمی 72 ساله با سابقه 2 هفته ای از انتقال گاز در ادرار خود به درمانگاه ارولوژی مراجعه نمود. سه ماه قبل، وی به دلیل دیورتیکولیت حاد معالجه شده بود، و درست قبل از ارائه فعلی، وی درمان عفونت دستگاه ادراری را به پایان رسانده بود.

 

در معاینه فیزیکی، شکم او نرم و بدون هیچ گونه حساسیت و اتساع بود. آنالیز ادرار از نظر وجود لکوسیتها و باکتریها و کشت کلبسیلا پنومونیه ادراری قابل توجه بود. سی تی اسکن تقویت شده کنتراست شکم و لگن، توده پریکولونیک را که از روده بزرگ سیگموئید تا دیواره فوقانی مثانه ادرار امتداد می یابد، نشان داد. کولونوسکوپی، دیورتیکولوز روده بزرگ را بدون تومور یا پولیپ نشان داد. معاینه سیستوسکوپی مثانه، ناحیه ای از مخاط مثانه انسدادی احتقان شده با سوراخ مرکزی با دفع گاز و مواد دفع کننده را نشان می دهد، که تشخیص فیستول کلووزیکال را تأیید می کند. علل فیستول های کلووزیکال شامل دیورتیکولیت، بیماری التهابی روده و سرطان روده یا مثانه است. بیمار تحت عمل ترمیم فیستول کلووزیکال با کمک ربات با برداشتن روده بزرگ سیگموئید قرار گرفت. در پیگیری 2 ماه بعد ، بیمار، خوب و بدون عود علائم، به نظر می رسید.

N Engl J Med 2019; 380:e51. June 27, 2019