طراحی سایت
چهارشنبه 22 آبان 1398.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Sae K. Jang, MD, Andrea Sitek, MD, Samar Said, MD, Raymond C. Shields, MD

خانمی 57 ساله با بدتر شدن تنگی نفس در طی یک ماه به اورژانس مراجعه کرده است.

وی در سابقه پزشکی اش دارای سندرم آنتی فسفولیپید (APS) داشت که با ترومبوز وریدی عمیق و سقط جنین و بیماری مزمن کلیه درجه ۳عارضه دار شده بود و کراتینین پایه 1.3 میلی گرم در دسی لیتر داشت. وی در حال حاضر تحت درمان وارکارین بود. الکتروکاردیوگرام، ریتم سینوسی نرمال را بدون تغییرات ایسکمی نشان داد. تست های اولیه آزمایشگاهی، هموگلوبین 3.9 گرم در دسی لیتر، میزان کراتینین 1.9 میلی گرم در دسی لیتر، نسبت نرمال بین المللی 3.2 و سریال تروپونین منفی را نشان داد. معاینه رکتال، مدفوع خونی را نشان داد. او 5 واحد گلبول قرمز دریافت و افزایش هموگلوبین تا 9.7 گرم در دسی لیتر افزایش یافت.

پس از توقف آنتی کوآگولاسیون، ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی در هنگام بستری، گاستروپاتی اروزیو را نشان داد و کولونوسکوپی یک پلاک غیر خون ریزی دهنده کانونی را نشان داد که با انعقاد پلاسما آرگون تحت درمان قرار گرفت، اما خونریزی فعالی وجود نداشت. آندوسکوپی کپسولی و اسکن مکل، نکته قابل توجهی نداشتند. هنگامی که او دوباره مجبور به دریافت درمان ضد انعقاد شد، هموگلوبین وی با مدفوع خونی به 6.6 کاهش یافت.

بستری شدن وی در اثر آسیب حاد کلیه با اوج کراتینین 2.4 و پروتئینوری محدوده نفروتیک 4.5 گرم در روز و بدون کست، پیچیده تر بود. بررسی سرولوژیک شامل آنتی بادی ضد هسته ای مثبت 1: 160 در یک الگوی نقطه ای، فاکتور روماتوئید مثبت و C3 و C4 کم بود. آنتی بادی های ضد فسفولیپید، مثبت بودند. آزمایش های دیگر واسکولیت و روماتولوژیک، منفی بودند.

آندوسکوپی مکرر، گشادی عروقی آنترال معده (شکل 1A) و زخمهای مخاطی قطعه ای قابل توجه، مطرح کننده ایسکمی روده بزرگ (شکل 1B) بود. بيوپسي كليه، لخته فيبرين را در دهانه گلومرولوس و شريان مجاور نشان داد (شكل 2A، فلش هاي زرد). سی تی اسکن قفسه سینه، ناحیه گوه شکل انفارکتوس را در لوب میانی راست نشان می داد که نشان دهنده آمبولی ریوی بود (شکل 2B).

شکل 1: (A) ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی، گشادی عروقی آنترال معده را نشان داد. (B) كولونوسكوپي، زخم هاي موکوسی قطعه ای قابل توجه و پراكنده را نشان داد كه نشان دهنده ايسكمي كولون است.

شکل 2: (A) آسیب شناسی بیوپسی کلیه، لخته فیبرین در دهانه گلومرولوس و شریان مجاور (فلش های زرد) را نشان داد. (B) سی تی اسکن قفسه سینه، ناحیه گوه شکل انفارکتوس را در لوب میانی راست نشان داد که مطرح کننده آمبولی ریوی می باشد.

با توجه به میکروآنژیوپاتی که در بیوپسی کلیوی دیده می شود، انفارکتوس ریوی به شکل گوه و زخم های کولون ایسکمیک، وی برای APS  شدید تحت درمان قرار گرفت. با وجود عدم وجود درد در شکم به هنگام مراجعه، خونریزی دستگاه گوارش به دلیل کولیت ایسکمیک ناشی از ریز انفارکتوس ها احساس می شود.

وی یک دوره 5 روزه از متیل پردنیزولون وریدی، پلاسما و ریتوکسیماب داخل وریدی را دریافت کرد و پس از رسیدن به سطح درمانی وارفارین با هموگلوبین پایدار قبل از ترخیص از بیمارستان رسید، استروئید بیمار تدریجاً کاهش یافت.

تظاهرات دستگاه گوارش APS با میزان 1.5٪ نادر است، اما در موارد APS شدید با میزان بیشتر 18-34٪ اتفاق می افتند. موارد گزارش شده از ترومبوزها شامل سندرم Budd-Chiari، بیماری کبدی-وریدی انسدادی، انفارکتوس کبدی / طحال / روده و پانکراتیت حاد است. درمان شامل استروئیدها و از سرگیری ضد انعقاد خون است. پلاسمای مایع / ایمونوگلوبولین داخل وریدی و عوامل ایمونولوژیک مانند ریتوکسیماب یا سیکلوفسفامید باید در موارد مقاوم یا در مواردی مانند این مورد با عوارض ترومبوتیکی و خونریزی در نظر گرفته شود.

Amjmed. August 2019. Volume 132, Issue 8, Pages e661–e662

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 15 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.ir

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

02883039
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
1202
2037
9262
2853884
34476
86681
2883039

آی‌پی شما: 18.205.96.39
امروز: چهارشنب، 22 آبان 1398 - ساعت: 03:08:45

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید