طراحی سایت
سه شنبه 21 آبان 1398.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Christianne L. Roumie, MD, MPH; Jonathan Chipman, PhD

مترجم: شیوا یاری

پرسش: آیا ارتباطی بین درمان با متفورمین در مقایسه با سولفونیل اوره و حوادث مهم قلی عروقی در بیماران مبتلا به دیابت و کاهش عملکرد کلیوی وجود دارد؟

یافته ها: در این مطالعه ی گذشته نگر گروهی روی 49478 بیمار مبتلا به دیابت و کاهش عملکرد کلیوی، شیوع MACE برای افراد تحت درمان با متفورمین در برابر درمان تنها با سولفونیل اوره 23.0 در 1000 نفر در سال در برابر 29.2 در 1000 نفر در سال بود، تفاوتی که از لحاظ آماری معنادار است.

 منظور: درمان مونوتراپی با متفورمین در مقایسه با سولفونیل اوره، با خطر کمتر MACE در بیماران مبتلا به دیابت و کاهش عملکرد کلیوی همراه بود

در سال 2012، حدود 30 میلیون بزرگسال امریکایی مبتلا به دیابت نوع 2 تشخیص داده شدند، که از این تعداد، 20 درصد دارای اختلال عملکرد کلیوی نیز بودند. بر اساس نتایج گزارش شده توسط مطالعه ی آینده نگر دیابت (شماره 34) در انگلستان (UKPDS) در سال 1998، متفورمین درمان اولیه ی توصیه شده برای دیابت است. UKPDS نشان داد که در مقایسه با سولفونیل اوره یا انسولین مستقل از کنترل قند خون، متفورمین بروز عوارض قلبی عروقی بزرگ را کاهش داد. چندین مطالعه ی بزرگ از یافته های UKPDS حمایت می نمایند.

متفورمین توسط کلیه ها دفع می شود و ممکن است با کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) انباشته شود. بر اساس تجربه ی بالینی منفی فنفورمین و پتانسیل بروز اسیدوز لاکتیک مرتبط با متفورمین، سازمان غذا و داروی امریکا (FDA) یک هشدار ایمنی درمورد استفاده از متفورمین برای بیماران دارای سطح سرم کراتینین 1.5 میلیگرم بر دسی لیتر یا بیشتر در مردان یا 1.4 میلیگرم بر دسی لیتر یا بیشتر در زنان صادر نمود. در سال 2016، FDA راهنمای خود را بر اساس شواهد مربوط به ایمنی متفورمین در بیماران مبتلا به بیماری های کلیوی خفیف تا متوسط تغییر داد. با این وجود، اثربخشی متفورمین برای نتایج بالینی در افراد مبتلا به کاهش عملکرد کلیوی همچنان نامشخص است. کارآزمایی های بالینی بزرگی که اثرات درمان دیابت روی پیامدهای قلبی عروقی را بررسی کرده اند، بیماران دارای eGFR کاهش یافته را مستثنی دانسته و این جمعیت را مورد تفسیر قرار نداده اند.

هدف از این مطالعه آزمودن این فرضیه بود که در بیماران مبتلا به دیابت و دارای کاهش عملکرد کلیوی، در مقایسه با سولفونیل اوره، ادامه ی مصرف متفورمین با خطر کمتر بروز عوارض جانبی قلبی و عروقی (MACE) مهلک و غیر کشنده همراه است.

اهمیت: پیش از سال 2016، نگرانی های ایمنی، مصرف متفورمین را در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی محدود کرده بود، با این وجود، اثربخشی متفورمین روی نتایج بالینی در بیماران دارای کاهش عملکرد کلیوی همچنان مشخص نیست.

هدف: مقایسه ی حوادث جانبی قلبی و عروقی مهم (MACE) در بیماران مبتلا به دیابت و کاهش عملکرد کلیوی که درمان با متفورمین یا سولفونیل اوره را ادامه می دهند.

قرار گرفتن در معرض مداخله: مصرف کنندگان جدید متفورمین یا مونوتراپی سولفونیل اوره که پس از بروز کاهش عملکرد کلیوی، درمان را با داروهای کاهنده ی گلوکز ادامه می دهند.

نتایج اصلی و اقدامات: MACE شامل بستری در بیمارستان بر اثر انفارکتوس حاد میوکارد، سکته، حمله ی ایسکمیک گذرا، یا مرگ بر اثر عوارض قلبی عروقی می شد. آنالیزها از وزن دهی امتیاز تمایل برای مقایسه ی خطر ابتلا به MACE بین درمان ها و تخمین خطر جمعی مورد انتظار برای خطرات تغییر درمان یا مرگ بر اثر حمله ی قلبی و عروقی استفاده کرده اند.

نتایج: 67749 بیمار مصرف کننده ی متفورمین و 28976 بیمار مصرف کننده ی مونوتراپی سولفونیل اوره در این مطالعه وجود داشت؛ گروه وزن دهی شده شامل 24679 مصرف کننده ی متفورمین و 24799 مصرف کننده ی سولفونیل اوره می شد. در طول پیگیری، 1048 نتیجه ی MACE در میان مصرف کنندگان متفورمین و 1394 مورد در میان مصرف کنندگان سولفونیل اوره مشاهده شد. نسبت خطر تعدیل شده مربوط به علت MACE برای مصرف کنندگان متفورمین 0.80 در مقایسه با سولفونیل اوره بود، که موجب اختلاف نرخ تعدیل شده ی کمتر به میزان 5.8 مورد در 1000 نفر در سال برای استفاده از متفورمین در مقایسه با سولفونیل اوره می گردید.

نتیجه گیری و ارتباط: در میان بیماران مبتلا به دیابت و کاهش عملکرد کلیوی که اصرار بر مونوتراپی داشتند، درمان با متفورمین در مقایسه با سولفونیل اوره با خطر کمتر MACE همراه بود.

نمودار: گروه هم وزن با بروز تجمعی خطر رقابتی

احتمال تجمعی آلن یوهانسن برای MACE بین سولفونیل اوره در برابر گروه متفورمین با کاهش عملکرد کلیوی. میانگین زمان پیگیری در گروه وزن دهی شده 1.0 سال (محدوده ی بین 0.4 و 2.6) برای بیماران مصرف کننده ی متفورمین و 1.2 سال (محدوده ی بین 0.5 و 2.7) برای مصرف کنندگان سولفونیل اوره بود.

JAMA. September 19, 2019.

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 48 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.ir

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

02882544
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
707
2037
8767
2853884
33981
86681
2882544

آی‌پی شما: 18.205.96.39
امروز: چهارشنب، 22 آبان 1398 - ساعت: 03:08:42

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید