Umberto G. Rossi, M.D., Maurizio Cariati, M.D

خانمی 72 ساله با درد شکم، زردی و خارش به بیمارستان مراجعه کرد. وی از کاهش وزن 6 کیلوگرم در 2 ماه گذشته خبر داد. در مطالعات آزمایشگاهی میزان بیلی روبین مستقیم 14.3 میلی گرم در دسی لیتر (دامنه طبیعی، 0.1 تا 0.3)، سطح قلیایی فسفاتاز 223 U در لیتر، سطح آمینوترانسفراز آسپارتات 55 U در لیتر و میزان آلانین آمینوترانسفراز 56 U در لیتر بود.

ام آر آی شکم نشان دهنده اتساع مجرای صفراوی داخل کبدی، با کاهش تدریجی و قطع آن در نزدیکی هیلوم  میباشد (فلش).

توده هیلار کبدی با درگیری عروق نیز مشخص شد (نشان داده نشده است). تصویربرداری با تشخیص کولانژیوکارسینومای هیلار یا تومور Klatskin مطابقت داشت.

او تحت كولانژيوگرافي زیر پوستي ترانس هپاتیک قرار گرفت و نمونه بيوپسي از توده hilar به دست آمد. ارزيابي هيستوپاتولوژيك، تشخيص كولانژیوكارسينوما را تاييد كرد. متاستاز ریه نیز ذکر شد.

با توجه به در نظر گرفتن مواردی  از جمله درگیری عروق کبدی و ورید پورتال، تومور قابل برداشتن نبود. علاوه بر درناژ صفراوی، مراقبت تسکینی حمایتی نیز انجام شد.

N Engl J Med 2020; 382:364. January 23, 2020