طراحی سایت
شنبه 14 تير 1399.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

مترجم: دکتر الهام خاقانی – پزشک عمومی

یک راش جنرالیزه و  در برگیرنده کف دست­ها و پاها می تواند یک تشخیص چالش برانگیز با گسترده وسیعی از افتراق­ها باشد. در اینجا ما یک مورد با ارجاعاتی از مشاهده راش کلی از لوپوس اریتماتوز پوستی حاد منتشر را ارائه می دهیم که در ابتدا به عنوان سیفلیس ثانویه اشتباه شده بود.

 ارائه مورد: خانمی 36 ساله آمریکایی آفریقایی تبار که سابقه پزشکی قابل توجهی در گذشته نداشته است برای ارزیابی راش کلی که به مدت 2 هفته ادامه پیدا کرده بود به اورژانس مراجعه کرد. هنگامی که وی برای اولین بار مورد ارزیابی قرار گرفت، دیگر جنبه های مثبت یا منفی مربوط دیگری در سابقه اش مشخص نشده بود. از آنجا که علائم حیاتی و معاینه وی به غیر از وجود راش ماکولوپاپولار اریتماتوز روی کف دست ها (شکل 1)، قفسه سینه، تنه و صورت (شکل 2) چیز دیگری را نشان نداده بود، برای او تشخیص بالینی احتمالی سفلیس ثانویه بدون هیچ تشخیص افتراقی مستندی دیگری گذاشته شده بود، تنها با یک تزریق پنی سیلین عضلانی و بدون هیچگونه آزمایش آزمایشگاهی دیگر ترخیص شد. او تقریباً 1 هفته بعد به دلیل طولانی شدن و بدتر شدن راش­ ها بازگشت. شرح حال سابقه پزشکی بیشتر، نازک شدن موها و اینکه تماس با نور خورشید، راش ها را بدتر می کند را آشکار کرد. در هنگام معاینه، راش او به تنه و پشت او گسترش یافته بود و شروع به پوسته پوسته شدن کرده بود. آزمایشات آزمایشگاهی، تست سریع واکنش ریاگین پلاسما و آنتی بادی های ترپونمال، ویروس نقص ایمنی بدن انسان (HIV) را نشان داد. مشخص شد که وی پروتئینوری، نشانگرهای التهابی بالا و C3 و C4 پایین داشت. آنتی بادی ضد هسته ای با تیتر بزرگتر از 640 در یک الگوی نمونه مثبت بود، و همچنین آنتی بادی ضد اسمیت، ریبونوکلئوپروتئین و آنتی بادی های دو رشته ای نیز داشت. بیوپسی کلیه نفریت لوپوس کلاس V را نشان داد و بیوپسی پوست با اریتماتوز منتشر لوپوس پوستی حاد مطابقت داشت. برای وی استروئیدها، هیدروکسی کلروکین و سیکلوسپورین شروع شد و در درمانگاه روماتولوژی پیگیری شد و بهبود چشمگیری در ضایعات پوستی وی مشاهده شد.

شکل 1: راش ماکولاپوپولار کلی بر روی هر دو کف دست

شکل 2: مالاراش بر روی صورت.

بحث: تشخیص صحیح این بیمار به دلایل مختلفی از جمله تظاهرات همپوشانی کننده چالش برانگیز از سیفلیس و لوپوس و خطای شناختی به تعویق افتاد. هر دو مورد سفلیس و لوپوس دارای چندین ویژگی تلاقی کننده از جمله علائم پایه، مانند تب، خستگی و درد عضلانی، راش ماکوپاپولولار کلی کف دست و کف پا و تظاهرات عصبی می باشند.

 تست آزمایشگاهی نیز در این شرایط پیچیده تر است زیرا هر دو بیماری پروتئینوری با یا بدون رسوب سلول قرمز را ایجاد می کنند و ممکن است منجر به طولانی شدن زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال شده به دلیل ضد انعقاد لوپوس یا عفونت ناشی از سفلیس شود. لوپوس همچنین می تواند منجر به تست آزمایشگاهی بیماریهای مقاربتی مثبت (VDRL) کاذب شود که می تواند در 24.5٪ از بیماران مبتلا به لوپوس اتفاق بیفتد و می تواند کارآزمایی تشخیصی را به خصوص برای پزشکان به چالش بکشد.

پزشکان می توانند با داشتن تاریخچه دقیق و معاینات و دانش خوب تفسیر این نتایج آزمایشگاهی بالقوه غیر طبیعی، بر این معضلات تشخیصی غلبه کنند. آگاهی از سوگیری های شناختی بالقوه نیز ممکن است پزشکان را در تشخیص صحیح کمک کند. تصمیم گیری زودرس، شایعترین سوگیری شناختی است و هنگامی اتفاق می افتد که تشخیص های جایگزین به طور منطقی در نظر گرفته نشود که منجر به بررسی و مدیریت تنها یک تشخیص فرضی می شود. همراه با لوپوس که تشخیص نهایی این بیمار بود، تشخیص های افتراقی دیگر در بیمارانی با تظاهرات راش کلی بخصوص در کف دست و کف پا در نظر گرفته شود، شامل تظاهرات دارویی، عفونت هایی مانند کوکساکی ویروس، تب کره های راکی، گال و قارچ یا درماتوزهای التهابی مانند پسوریازیس، اگزما، اریتما مولتیفرم و قارچ های مایکو شود. در مواجهه با چنین تشخیص افتراقی، قدرت یک شرح حال عالی و معاینه را نمی توان دست کم گرفت. در این حالت، یک شرح حال و معاینه دقیق در نهایت سرنخ های بسیاری از قبیل سابقه ریزش مو و راش را که با قرار گرفتن در معرض آفتاب بدتر می شد، نشان داد و منجر به تشخیص صحیح لوپوس شد.

Kristopher Ahn, MD, Rukma Govindu, MD

j.amjmed. VOLUME 133, ISSUE 3, PE108-E109, MARCH 01, 2020

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 42 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.com

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

03534294
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
2487
5106
29819
3479947
16427
120232
3534294

آی‌پی شما: 3.81.28.10
امروز: شنبه، 14 تیر 1399 - ساعت: 12:04:58

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید