طراحی سایت
دوشنبه 13 مرداد 1399.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Ali Pardis Dana, MD. Amir Kazory, MD 

سطح پایین بی کربنات سرم یا هیپوبی کربناتمی در حضور انیون گپ بالاً وجود اسیدوز متابولیک ثانویه به افزایش انیون های اندازه گیری نشده را نشان می دهد. ما در اینجا دو بیمار با هیپرتری گلیسریدمی بارز که با سطح بی کربنات پایین سرم وانیون گپ بالا مراجعه کرده اند را گزارش می دهیم. ارزیابی بیشتر نشان داد که سطح بی کربنات پایین سرم کاذب بود و به دلیل سطوح بیش از حد بالای تری گلیسرید سرم می باشد.

 گزارش موردی

بیمار اول: یک مرد 48 ساله با سابقة پانکراتیت مزمن ناشی از هیپرتری گلیسریدمی شدید است. او به خاطر پانکراتیت حاد پذیرش شد و سطح تری گلیسرید خون او 3267 میلی گرم/دسی لیتر بود. عملکرد کلیوی و الکترولیت های بیمار طبیعی بود، اما در آزمایشات شیمی خون هیپوبیکربناتمی <5 میلی مول در لیتر با  آنیون گپ <28 گزارش شد. البته گاز خون شریانی عدم وجود اسیدمی با pH  7.4، PCO2 35، PO2 84 و بی کربنات 23 را نشان داد که وجود سطح کاذب بی کربنات پایین سرم را مطرح می کند. تعویض پلاسمای درمانی به بهبود سریع هیپرتری گلیسریدمی تا 731 میلی گرم/دسی لیتر منجر شد. روز بعد سطح بی کربنات سرم به طور شگفت انگیزی تا 18 میلی مول در لیتر افزایش یافت که تشخیص را تایید می کند.

 

بیمار دوم: یک خانم 26 ساله با سابقه دیابت است که به خاطر پانکراتیت حاد پذیرش شد. او سطح تری گلیسرید سرمی 10.950 میلی گرم/ دسی لیتر داشت. سطح بی کربنات سرم در آزمایش روتین معادل 9 میلی مول / لیتر گزارش شد و شکاف آنیونی 27 بود. گاز خون شریانی 7.4pH ، 37Pco2 ، 75Po2 ، و بی کربنات 23.7 را گزارش داد. بیمار تحت سه جلسه تعویض پلاسما قرار گرفت که تری گلیسرید سرم او را تا 1420 میلی گرم/ دسی لیتر پایین اورد و بی کربنات سرم طی سه روز بدون اقدام درمانی اضافی تا 18 میلی مول/ لیتر افزایش یافت.

بحث: ارزیابی دقیق بی کربنات برای تشخیص اختلالات اسید-باز ضروری است. بی کربنات را می توان در سرم به صورت دی اکسید کربن توتال (tco2) یا (محاسبه شده) از انالیز گاز خون شریانی (معادله هندرسون-هسل باخ) اندازه گیری کرد. tco2 و بی کربنات در اغلب موارد به دلیل ثبات در عدد ثابت تجزیه ظاهری اسید کربنیک خون (pKt) ارتباط نزدیکی به هم دارند. وجود تفاوت مشخص بین دو ارزش یک چالش بالینی ایجاد می کند که باید علت را فوری شناسایی کرد. هیپرتری گلیسریدمی شدید با تست آزمایشگاهی به چند روش تداخل می کند (مانند کدری در آنالیزکننده های اسپکتروفتومتریک و همچنین افزایش در مرحله غیر آبکی نمونه یا تقسیم بندی بین مراحل قطبی و غیر قطبی). در این شرایط که هیچ دلیل واضح بالینی برای هیپوبی کربناتمی وجود ندارد باید این مسئله را مورد شک قرار داد. این پدیده به دلیل شیوع بالای هیپرتری گلیسریدمی در بیماران مبتلا به دیابت و این حقیقت که یک زیرمجموعه از این بیماران مستعد شکل های مختلف اسیدوز هستند (مانند کتواسیدوز دیابتی) می تواند نادیده گرفته شود که به خطاها در کنترل و درمان بیماری منجر می شود. استفاده از آنالیزکننده های گاز خون شریانی، سانتریفوژ کردن سرم لیپمیک قبل از اندازه گیری tco2 یا استفاده از یک وسیله مراقبتی می تواند تشخیص گزارش اشتباه را تایید کند. این دو مورد همراه با گزارش های قبلی مشخص می کند که کادر بالینی و پزشکان باید هیپرتری گلیسریدمی را به طور بارز در تشخیص افتراقی سطح پایین بی کربنات سرم در نظر بگیرند تا از خطاهای کنترل و درمان اجتناب شود. به علاوه آزمایشگاه ها می توانند اجرای فرایندهای گزارش دهی خاص و تفسیرهای هشدار دهنده در نتایج را برای بیماران با شاخص های افزایش لیپمیک (مانند > ‍100) یا سطوح بسیار بالای تری گلیسرید (مانند > 1000 میلی گرم/ دسی لیتر) در نظر بگیرند.  

j.amjmed. VOLUME 133, ISSUE 6, E306-E307, JUNE 01, 2020

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 58 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.com

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

03698862
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
6759
5658
12417
3643347
17527
163468
3698862

آی‌پی شما: 3.234.140.184
امروز: دوشنبه، 13 مرداد 1399 - ساعت: 21:05:45

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید