طراحی سایت
دوشنبه 13 مرداد 1399.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Alexandra Groth, MD. Alain Rudiger, MD. Thomas Herren, MD

خانم 74 ساله ای به دلیل ضعف عمومی و تنگی نفس که به مدت 3 تا 4 هفته طول کشیده بود به بخش اورژانس آورده شد. او در خانه زمین خورده بود و به خاطر عدم قدرت عضلانی قادر نبود بلند شود. به علاوه، بیمار در بازوها و ساق هایش بی حسی خفیفی داشت. ضعف و بی حالی شدید سبب شد تا او داروهای ضد فشار خون خود را قطع کند. او در دو سال گذشته 12 کیلو کاهش وزن بدون تب یا تعریق شبانه داشت. حرکات روده بیمار معمولی بود و خون در مدفوع وجود نداشت. بیمار هیچ گونه خونریزی را گزارش نداد و سابقة عمل جراحی نداشت. او نوشیدنی های الکلی نمی نوشید.

 بیمار در بررسی اولیه رنگ پریده بود و از نظر سطح هشیاری کاملاً آگاه بود. علائم حیاتی او پایدار بود و تب نداشت. زردی صلبیه خفیفی داشت اما التهاب زبان نداشت. طحال قابل لمس نبود. معاینه رکتال با انگشت هیچ خونی را نشان نداد. حس مثبت انگشتان پای او طبیعی بود، اما حس ارتعاش مختل بود (2.8). آتاکسی وجود نداشت.

تعداد گلبول های خون کامل نشان دهندة پان سیتوپنی با کم خونی ماکرولیتیک نرموکروم (هموگلوبین 3.3 گرم/دسی لیتر)، تعداد رتیکولوسیت پایین (40×109/L [محدوده طبیعی 30-100])، لوکوسیتوپنی (2.9×109/L)، و ترومبوسیتوپنی (66×109/L) بود. تصاویر اسمیر خون در شکل نشان داده شده اند. غلظت های لاکتات دهیدروژناز (1334 U/L [محدوده طبیعی <250]) و بیلی روبین (43 میکرومول/ لیتر [محدوده طبیعی <21]) اندکی افزایش یافتند، اما تست کمبس مستقیم منفی بود که همولیز غیر ایمون خفیف را نشان می دهد.

سطح ویتامین B12 (توتال) زیر محدوده ردیابی 37 pmol/L (محدوده طبیعی 135-569) بود، اما غلظت های اسید فولیک (8.2 میکروگرم/لیتر [محدوده طبیعی 4.6-34.8 ]) و فریتین (530 میکروگرم/ لیتر [محدوده طبیعی 13-150]) طبیعی بودند. غلظت های اسید متیل مالونیک سرم و هموسیستئین تعیین نشدند (افزایش سطوح تشخیص موارد مبهم را نشان می دهد). تیترهای بالای آنتی بادی سلول پاریتال آنتی گاستریک (51 واحد [ محدوده طبیعی <25]) و انتی بادی فاکتور آنتی اینترینسیک (42.4 واحد [محدوده طبیعی <25]) در نمونه خون اندازه گیری شدند. اندوسکوپی معده نیز گاستریت آتروفیک معده را نشان داد که به وسیله هیستولوژی نمونه بیوپسی تایید شد. عفونت هلیکوباکتر پیلوری کنار گذاشته شد. نتایج با هم از تشخیص گاستریت اتوایمون با کم خونی مگالوبلاستیک به دلیل ویتامین B12 (بیماری بیرمر) حمایت می کند. کم خونی شدید در تضاد با علائم نرولوژیکی جزئی تر بود. ویتامین B12 یک کوفاکتور اساسی برای متیونین سنتاز است که هموسیستئین را به متیونین متیلات می کند. ۵ متیل تتراهیدروفولات نیز به تتراهیدروفولات دی متیل می شود که برای سنتز DNA و RNA ضروری است. از این رو هماتوپوئیسیس مختل می شود و بر روی همه اجزای خونی تشکیل شده اثر می گذارد و به پان سیتوپنی محیطی منجر می شود.

دو واحد خون برای بیمار تجویز شد. ما  تزریق داخل عضلانی 1000 میکروگرم ویتامین B12 به مدت 4 روز و مکمل های اسید فولیک خوراکی را برای بیمار اغاز کردیم. یک انفوزیون آهن (1000 میلی گرم) سابسترات کافی برای تولید هموگلوبین ارایه می کند. بعد از یک هفته بحران رتیکولوسیت مشاهده شد (تعداد رتیکولوسیت 419×109/L [محدوده طبیعی 30 تا 100]) که پاسخ طبیعی مغز استخوان به درمان را نشان می دهد. ویتامین B12 به طور هفتگی تزریق شد و بعد از 4 نوبت در فواصل 3 ماهه تزریق گردید. مطالعات متعدد هیچ تفاوتی را در پیامدهای بین مصرف خوراکی و تزریقی کوبالامین نشان ندادند. بنابراین داروی خوراکی ویتامین B12 (یک میلی گرم/روز) تجویز شد. البته درمان جایگزین باید به طور نامحدود ادامه یابد.

بعد از 2 ماه سطح هموگلوبین با تعداد لوکوسیت و ترمبوسیت طبیعی به 11.3 گرم/دسی لیتر افزایش یافت. بیمار قادر است کارهای خانه خود را انجام دهد و دوباره از کار کردن در باغچه لذت ببرد.

شکل (A) اسمیر خون محیطی یک گرانولوسیت نوتروفیلی (۶ قطعه) هیپرسیگمنت را نشان می دهد. اریتروسیت های ماکروسیتی (ماکرواوالوسیت ها) بدشکل و تا حدی قطعه قطعه هستند. انیسوسیتوز و پوینیلوسیتوز بارز وجود دارد؛ پهنای توزیع گلبول قرمز خون 32٪ (طبیعی 12-14) بود. میانگین حجم کورپوسکولار 132 fL (محدوده طبیعی 80 تا 100) بود. در شکل (B) یک گلبول قرمز هسته دار با ویژگی های مگالوبلاستیک ترسیم شده است.

j.amjmed. VOLUME 133, ISSUE 6, E302-E303, JUNE 01, 2020

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 67 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.com

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

03698896
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
6793
5658
12451
3643347
17561
163468
3698896

آی‌پی شما: 3.234.140.184
امروز: دوشنبه، 13 مرداد 1399 - ساعت: 21:05:35

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید