طراحی سایت
يكشنبه 30 شهريور 1399.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

مترجم: دکتر الهام خاقانی پزشک عمومی

خانمی 71 ساله مبتلا به فشار خون بالا با شکایت از سنکوپ به اورژانس مراجعه کرد. درد قفسه سینه، تنگی نفس، تب یا سرفه نداشت. فشار خون به ترتیب در حالت خوابیده به پشت، در حالت نشسته و ایستاده 70/152 میلی متر جیوه، 75/139 میلی متر جیوه و 75/128 میلی متر جیوه بود.

 دما 36.94 درجه سانتیگراد (98.5 درجه فارنهایت)، نبض 114 ضربان در دقیقه، میزان تنفس 18 بار در دقیقه و اشباع اکسیژن 96٪ در هوای اتاق بود. او آگاه، هوشیار بود و ریه های پاک داشت. نوار قلب (ECG)، ریتم سینوسی طبیعی را نشان داد. گلوکز 143 میلی گرم در دسی لیتر، سدیم 136 میلی مول در لیتر، پتاسیم 4.0 میلی مول در لیتر، کراتینین 1.34 میلی گرم در دسی لیتر (پایه طبیعی) و تروپونین، نرمال بود. تعداد گلبولهای سفید خون (WBC) برابر با 4100 در میلی متر مکعب با تعداد لنفوسیتهای مطلق 0.64 K/mm3 (نرمال 0.80-5.00 K/mm3) بود. CT سر منفی بود. رادیوگرافی قفسه سینه، گرانولوما کلسیفیه شده در لوب فوقانی راست و ریه های پاک را نشان می دهد. برای او افت فشار ارتوستاتیک تشخیص داده شد و مایعات داخل وریدی به وی داده شد و از بخش اورژانس به خانه فرستاده شد.

او 3 روز بعد دوباره با وضعیت هشیاری تغییر یافته آورده شد. هیچ تب، لرز، درد قفسه سینه، سرفه یا تنگی نفسی نداشت. خانواده، تماس با بیمار یا سفر اخیر را تکذیب کردند. فشار خون 51/100 میلی متر جیوه، نبض 94 ضربان در دقیقه، تعداد تنفس 22 بار در دقیقه، دما 36.66 درجه سانتیگراد (98.0 درجه فارنهایت) و اشباع اکسیژن 96 درصد با 2 لیتر اکسیژن بود. او خواب آلود بود. او کراکل های جزئی دو طرفه داشت. شاخص های آزمایشگاهی الکترولیتهای نرمال، تعداد گلبولهای سفید 4300 mm3 (تعداد لنفوسیتهای مطلق 1.0 K/mm3) را نشان دادند. پروکلسیتونین طبیعی بود. CT سر منفی بود. CT آنژیوگرافی از سر و گردن، نمای ground-glass  در لوب فوقانی چپ را نشان داد. این امر باعث شد كه ما CT  قفسه سینه را درخواست دهیم كه کدورت های ground-glass دو طرفه گسترش یابنده از ناف ریه به لوب فوقانی و لوب میانی سمت چپ را نشان داد (شکل A و B). ما به بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) شک کردیم و بیمار بلافاصله ایزوله شد. مشاوره بیماری ریوی و عفونی انجام شد و آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای آغاز شد. واکنش زنجیره ای پلیمراز COVID-19 جدید (PCR) ارسال شد و دوباره مثبت شد.

شکل: (A و B)  سی تی قفسه سینه  نشان دهنده ground-glass دو طرفه، گسترش یابنده از ناف ریه و با غلبه بیشتر به سمت حاشیه در لوب فوقانی چپ و لوب میانی راست بود.

Coronaviruses از گروه ویروس های RNAدار هستند که در آنها نوترکیبی ژنتیکی می تواند منجر به افزایش تنوع شود و همچنین منجر به پاتوژن های جدید شود. قله ویروسی آنها (S) به آنزیم 2 تبدیل کننده آنژیوتانسین میزبان متصل می شود. سندرم حاد تنفسی شدید کروناویروس 2 (SARS-CoV-2) در بیماری COVID-19 مشخص می شود. از طریق قطرات تنفسی در تماسهای نزدیک به عبارتی فاصله 6 فوت (حدود 1.5 متر) از فرد و حداقل 15 دقیقه از زمان مجاورت پخش می شود. این ویروس ممکن است روی سطوح در آئروسل ها ساعت ها تا روزها آلوده کننده باقی بماند. عفونت ممکن است بدون علامت باشد یا ممکن است منجر به یک بیماری حاد تنفسی با تب، تنگی نفس و سرفه شود. پنومونی دو طرفه، سندرم دیسترس حاد تنفسی یا مرگ ممکن است رخ دهد. برخی از بیماران، علائم گوارشی مانند اسهال و حالت تهوع را تجربه کرده اند. فشار خون بالا، بیماری قلبی و بیماری مزمن ریه، عوامل خطر بیماری شدید هستند. متوسط دوره کمون 5.1-5.2 روز است. فازهای بدون علامت از 2 تا 14 روز است و در 97.5٪ بیماران در 11.5 روز (فاصله اطمینان، 8.2-15.6 روز) علائم ایجاد می کنند.

آزمایش سندرم حاد تنفسی شدید کروناویروس 2 (آزمایشات نازوفارنکس، سواب دهانی یا لاواژ برونکوآلوئلار) با استفاده از واکنش زنجیره ای پلیمراز در زمان واقعی انجام می شود. لکوپنی / لنفوپنی شایع است و اختلالات عملکرد کبدی ممکن است در موارد شدید مشاهده شود. پروکلسیتونین منفی و کدورت های ground-glass در CT قفسه سینه به نفع COVID-19 است. مدیریت، شامل به کارگیری به موقع کنترل عفونت و مدیریت حمایتی برای بیماری های تنفسی و عوارضی مانند شوک سپتیک یا نارسایی حاد تنفسی است. نقش تهویه غیر تهاجمی محدود و در واقع مضر است. از کورتیکواستروئیدها به دلیل پتانسیل طولانی شدن تکثیر ویروس باید اجتناب شود. داروی Remdesivir و chloroquine فواید بالقوه ای دارند، اما ایمنی و اثربخشی آنها ناشناخته است.

پروکلسیتونین منفی، وجود لنفوپنی و تصویربرداری از قفسه سینه باعث شده است که ما در بیمار خود به COVID-19 شک کنیم زیرا وی هیچ علائم کلاسیک تب و سرفه را نداشت. به دلیل این بیماری بسیار مسری موجود، ما تمایل داشتیم تا اطلاع رسانی کنیم که تغییر وضعیت هشیاری در افراد مسن می تواند از تظاهرات غیرمعمول COVID-19 باشد.

Namrata Singhania, MD. Saurabh Bansal, MD. Girish Singhania, MD.

AMJmed. VOLUME 133, ISSUE 7, E365-E366, JULY 01, 2020

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 33 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.com

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

03896006
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
113
3443
3556
3864985
79853
134619
3896006

آی‌پی شما: 34.200.236.68
امروز: دوشنبه، 31 شهریور 1399 - ساعت: 00:06:14

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید