طراحی سایت
يكشنبه 30 شهريور 1399.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

مترجم: آناهیتا خاقانی – مهندس بهداشت

خانمی 63 ساله با یبوست و درد شکم مراجعه کرد. CT اسکن شکم بدون کنتراست، شواهدی از ولوولوس سیگموئید را نشان داد. وی تحت کلکتومی ساب توتال قرار گرفت و پس از آن بدون هیچگونه عارضه ای ترخیص شد.

دو روز بعد، وی به دلیل وخیم تر شدن درد شکم، بستری شد. مطالعه اشعه ایکس شکمی، فلج ایلئوس را نشان داد، او با درمان حمایتی مدیریت شد. در مدت بستری در بیمارستان، وی تب 38.8 درجه سانتی گراد پیدا کرد و فشار خون کاهش یافت. او به شکل تجربی با آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای تحت درمان قرار گرفت. با توجه به درد مداوم در شکم، CT اسکن شکم با کنتراست تکرار شد و ترومبوز ورید پورت و طحالی را نشان داد و بزرگ شدن غده فوق کلیوی دو طرفه با خونریزی آدرنال دو طرفه  مطابق بود (شکل). بررسی آزمايشگاهي كاهش تعداد پلاكت را از 109x328 در لیتر هنگام پذيرش به 109x122 در لیتر (محدوده طبيعي: 109x150-350) نشان داد. امتیاز T 4 او 7 بود كه نشانگر احتمال بالای ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین بود. هپارین زیر جلدی که برای ترومبوپروفیلاکسیس تجویز شده بود به سرعت قطع شد. برای وی بیوالیرودین داخل وریدی جهت درمان ترومبوز ورید پورت و طحالی آغاز شد. سطح كورتیزول صبحگاهی وی 1.8 میكروگرم در دسی لیتر (دامنه طبیعی: 5.0-23.0 ug/dL) بود، مطابق با نارسایی آدرنال که احتمالاً مربوط به خونریزی دو طرفه ی آدرنال است. برای او دگزامتازون داخل وریدی شروع شد. بررسی ایمونواسای شبه آنزیمی ترومبوسیتوپنی ناشی از آنزیم هپارین برای آنتی بادی هپارین فاکتور 4 ضدپلاکت، با یک دانسیته 2.2 (Cutoff: 0.4) مثبت بود و تشخیص ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین داده شد. وی سرانجام با تجویز وارفارین، فلاودروکورتیزون و هیدروکورتیزون مرخص شد.

CT اسکن شکم با کنتراست (A) ترومبوز ورید پورت پروگزیمال و طحالی دیستال (فلش سفید) و (B) خونریزی دو طرفه آدرنال (فلش های سفید) را نشان داد.

ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین باعث ترومبوسیتوپنی ناشی از آنتی بادی فاکتور 4/هپارین ضد پلاکت می شود و در نتیجه سندرم افزایش انعقادپذیری اکتسابی می شود. این مورد بیشتر می تواند منجر به ترومبوز وریدی و کمتر ترومبوز شریانی شود. خونریزی در ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین نسبتاً نادر میباشد و به درستی گزارش شده، اما با خونریزی دستگاه گوارش بسیار گزارش شده است. در یک گروه از 6332 بیمار بستری شده با ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین، در 6٪ بیماران خونریزی مشاهده شده است. در نتیجه ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین، بیمار ما دارای ترومبوز وریدی و خونریزی دو طرفه آدرنال بود. خونریزی دو طرفه آدرنال با ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین یک ارتباط تایید شده بسیار زیادی داشت. عروق آدرنال مجزا، خودش را در اختیار ترومبوز ورید آدرنال در شرایط ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین قرار می دهد که در اثر تغییر خونریزی از خونریزی شریانی پیچیده تر است. درمان خونریزی دوطرفه آدرنال ثانویه به ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین شامل جایگزینی گلوکوکورتیکوئید و ضد انعقاد با ضد انعقادهای غیر هپارین است که شامل مهار کننده مستقیم ترومبین تزریقی (آرگاتروبان، بیوالیرودین)، داناپاروئید و فونداپارینوکس است. همچنین شواهد بسیاری، استفاده از داروهای ضد انعقادی خوراکی مستقیم در ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین را نشان می دهد. عارضه خونریزی آدرنال دو طرفه ثانویه به ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین دارای مرگ و میر بالایی است. بررسی 14 مقاله، توصیف 17 مورد از موارد خونریزی آدرنال دو طرفه همراه با ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین میزان مرگ و میر کلی 27.8 درصد و 100٪ مرگ و میر در 3 مورد را نشان می دهد که نارسایی آدرنال در آن ها تشخیص داده نشده بود. نارسایی آدرنال از خونریزی آدرنال در ارتباط با ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین همچنان ناشناخته و بدون درمان باقی ماند، زیرا علامت آن، اغلب غیر اختصاصی است. بنابراین، پزشکان باید شک زیادی برای دستیابی به تشخیص دقیق جهت فراهم کردن درمان حفظ کننده حیات داشته باشند.

Bryan E-Xin Tan, MD 

AMJmed. VOLUME 133, ISSUE 7, E376-E377, JULY 01, 2020

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 36 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.com

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

03896036
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
143
3443
3586
3864985
79883
134619
3896036

آی‌پی شما: 34.200.236.68
امروز: دوشنبه، 31 شهریور 1399 - ساعت: 01:06:02

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید