طراحی سایت
دوشنبه 10 آذر 1399.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Lin-ling Cheng, MD; Wei-jie Guan, PhD; Chong-yang Duan, PhD; et alNuo-fu Zhang, MD

آیا درمانِ بیماران مبتلا به بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) با فاکتور ریکامبینانت محرک کولونی گرانولوسیت انسان (rhG-CSF) می تواند تعداد سلول لنفوسیت و لوکوسیت خون محیطی بیماران را افزایش داده و سبب بهبود بالینی آنان شود؟

 درمان با rhG-CSF در این کارآزمایی بالینی تصادفی شده و بی نام از 200 بیمار چینی مبتلا به کووید 19، لنفوپنی، و بدون بیماری های توام وضعیت بیمار را از نظر بالینی بهبود نداد، اما تعداد بیمارانی که به سمت بیماری بحرانی یا مرگ پیشروی کردند بدون افزایش خطر وقایع مضر جدی کاهش یافته بود.

یافته های مقدماتی از یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده نشان می دهد که درمان با rhG-CSF باید در کارآزمایی های بزرگتر و در محدوده وسیعتری از بیماران مبتلا به کووید 19 مطالعه شود.

بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) از 11 اگوست 2020 سبب پاندمی جهانی با بیشتر از 19.000.000 مورد تایید شده آزمایشگاهی و 720.000 مرگ شده است (تا زمان درج مقاله). تا جایی که ما می دانیم درمان موثر کمی برای کووید 19 وجود دارد.

لنفوپنی در بین بیماران مبتلا به کووید 19 رایج است. مقدار و مدت کاهش تعداد سلول های لنفوسیت خون محیطی (PBL) نشان دهنده و پیش بینی کنندة شدت بیماری و مرگ است. فاکتور ریکامبینانت محرک کولونی گرانولوسیت انسان (rhG-CSF) در مدل های موش و انسان تعداد سلول های لوکوسیت و لنفوسیت (شامل زیرمجموعه های لنفوسیت) را افزایش می دهد. اگرچه rhG-CSF شدت آسیب ریوی حاد در یک مدل گوسفند را تغییر نداد اما تعداد سلول PBL در بیماران مبتلا به سندرم تنفسی حاد و شدید را طبیعی کرد. در یک تحقیق مشاهده ای، rhG-CSF با بهبود پیامدهای بالینی در بیماران مبتلا به ایدز همراه بود.

اثرات درمانی بالقوه rhG-CSF برای بیماران مبتلا به کووید 19 نامشخص است. rhG-CSF در افراد سالم از طریق به جریان انداختن سلول های T اCD4+ و CD8+ سبب افزایش تعداد سلول های PBL می شود؛ یافته ها بعد از پیوند مغز استخوان اتولوگ مشابه بودند. معذالک rhG-CSF سلول های کشنده طبیعی (NK) در محیط بدن را به جریان نینداخت.

ما در یک کارآزمایی بالینی سعی کردیم تعیین کنیم که آیا بیماران مبتلا به کووید 19 با لنفوپنی از درمان با rhG-CSF نفع می برند یا خیر. ما برای این که اثرات مضر احتمالی و بالقوه شرایط دیگر بر روی پاسخ ایمنی را به حداقل برسانیم، بیمارانی که بیماری های توام داشتند را کنار گذاشتیم.

اهمیت: لنفوپنی شایع است و با پیامدهای بالینی بد و ضعیف در بیماران مبتلا به بیماری کروناویروس 2019 (COVID-29) ارتباط دارد.

هدف: هدف تعیین این مسئله است که ایا درمانی که تعداد سلول های لوکوسیت و لنفوسیت خون محیطی را افزایش دهد سبب بهبود بالینی در بیماران مبتلا به کووید 19 می شود یا خیر.

طرح، شرایط و شرکت کنندگان: ما بین 18 فوریه و 10 آوریل 2020 یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده، چند مرکزی و بی نام در 3 مرکز در چین انجام دادیم. معیارهای واجد شرایط اصلی عبارت بودند از پنومونی، تعداد سلول لنفوسیت خون 800 در هر میکرولیتر (تبدیل به L/ا109× ضرب در 0.001) یا پایین تر و بدون بیماری های توام. عفونت سندرم تنفسی حاد و شدید کروناویروس 2 با آزمایش واکنش زنجیره پولی مراز نسخه برداری معکوس تایید شد.

درمان ها (اکسپوژرها): مراقبت معمول به تنهایی یا مراقبت معمول به اضافه 3 دُز فاکتور ریکامبینانت محرک کولونی گرانولوسیت انسان (rhG-CSF، پنج میکروگرم / کیلوگرم، زیرجلدی در 0-2 روز) در نظر گرفته شد.

پیامدهای اصلی و معیارها: نقطه پایانی اولیه از زمان انتخاب تصادفی بیماران تا بهبودیِ حداقل یک نقطه در یک امتیاز شدت بیماری رده 7 بود.

نتایج: از 200 شرکت کننده، 112 (56%) مرد و در سنین میانسالی بودند. 200 بیمار به طور تصادفی به گروه rhG-CSF (50%) و 100 بیمار (50%) به گروه مراقبت معمولی اختصاص داده شدند. زمان بهبود بالینی در بین گروه ها مشابه بود. برای نقاط پایانی ثانویه، نسبت پیشروی بیماری به سندرم دیسترس تنفسی حاد، سپسیس، یا شوک سپتیک در گروه rhG-CSF پایین تر بود. دو بیمار (2%) در روز 21 در گروه rhG-CSF فوت کردند که در مقایسه با آن در گروه مراقبت معمولی 10 بیمار (10%) فوت کردند. تعداد سلول لنفوسیت در روز 5 در گروه rhG-CSF بالاتر بود. 29 بیمار (14.5%) در گروه rhG-CSF و 42 بیمار (21%) در گروه مراقبت معمولی دچار وقایع مضر شدید مانند سپسیس، یا شوک سپتیک، نارسایی کلیوی و سندرم دیسترس تنفسی حاد شدند.

نتیجه گیری و ارتباط: در یافته های مقدماتی از کارآزمایی بالینی تصادفی شده، درمان rhG-CSF برای بیماران مبتلا به کووید 19 با لنفوپنی اما بدون بیماری های توام، بهبود بالینی را افزایش نداد، اما تعداد بیمارانی که دچار بیماری بحرانی یا مرگ شدند کاهش یافته بود. باید مطالعات بزرگتری که شامل طیف گسترده تر بیماران مبتلا به کووید ‍19 باشد، انجام گیرد.

JAMA Intern Med.  September 10, 2020

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 39 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.com

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

04165636
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
1910
2810
4720
4135971
113336
113437
4165636

آی‌پی شما: 35.153.39.7
امروز: دوشنبه، 10 آذر 1399 - ساعت: 15:09:28

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید