طراحی سایت
چهارشنبه 20 آذر 1398.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Lauren M. Jansson, MDChloe J. Jordan, PhDMartha L. Velez, MD

به تازگی توجه فزاینده عمومی به اپیدمی مصرف اپیوئیدها و اثرات وابسته به آنها بر روی جنین و کودکان در معرض این مواد معطوف شده است. در حال حاضر تحقیقات انجام شده، ماری جوانا را بعنوان جایگزین ایمن اپیوئیدها برای تسکین درد و قانونمند کردن مصرف کانابیس (ماری جوانا و حشیش) بعنوان راهی برای کاهش تلفات ناشی از اپیوئیدها مطرح کرده اند. نتیجتاً درک و آگاهی از ایمنی کانابیس افزایش یافته و شیوع مصرف ماری جوانا در میان زنان باردار افزایش یافته است به گونه ای که مصرف کانابیس در بین زنان باردار آمریکایی از رقم 2.4% در سال 2002 به 3.9% در سال 2014 رسیده است. علاوه بر این، پتانیسیل کانابیس به طور قابل ملاحظه ای در طی 4 دهه اخیر در ایالات متحده افزایش یافته است و احتمالا این روند ادامه می یابد چرا که روش های استخراج مواد فعال بهبود یافته است.

 

مصرف کانابیس برای برخی از شرایط پزشکی سودمند است، با این وجود اثرات سایکواکتیو حاد و بلند مدت مرتبط با آن بر روی عملکرد مغز نیز شناسایی شده است. در صورتیکه پتانسیل تراتوژنیک کانابیس به اندازه کافی مشخص نشود، افزایش مصرف آن در میان زنان باردار و مادران شیرده (که احتمالاً در صورت قانونی شدن رخ می دهد) می تواند به افزایش خطر بیماری در نوزادان و کودکان در معرض آن منجر شود. 

مهمترین ماده سایکواکتیو ماری جوانا موسوم به دلتا-9-تترا هیدروکانابینول/THC (یکی از بیش از 500 ماده، صد و چهارمین مورد کانابینوئید) قادر است به سهولت از سد جفتی عبور کند. شواهد متعددی در حیوانات و انسان ها نشان داده اند که مواجهه قبل از تولد با این مواد می تواند برای جنین در حال شکل گیری و بعدها برای کودک خطر ساز باشد. مواجهه با THC می تواند اثرات ناخوشایندی بر روی سیستم اندوکانابینوئید جنین در حال رشد بگذارد. گیرنده های اندوکانابینوئید در مراحل اولیه جنینی تشکیل می شوند (یعنی در هفته چهاردهم بارداری) و دارای عملکردهای مهم در تکامل مغز جنین و نوزاد، اتصالات نورونی و تمایز سلول های گلیال هستند. اندوکانابینوئیدها نورومدولاتورهای مهم سیستم نوروترنسمیتر مرکزی هستند که برای تکامل مغز جنین ضروری می باشند و نتایج مطلوب به فعالیت فیزیولوژیک نرمال گیرنده های کانابینوئید وابسته است. عرضه اگزوژنوس کانابینوئیدها در اثر مواجهه با THC می تواند به طور مخربی بر روی رشد جنین و نیز ساختار و عملکرد تکامل عصبی تاثر بگذارد.

مواجهه قبل از تولد با THC نه تنها سیستم اندوکانابینوئید را تغییر می دهد، بلکه بر روی بلوغ دوپامین، اپیوئید و گلوتامات تاثیر می گذارد و سیستم­های نوروترنسمیتر GABAergic در مناطق مرتبط با استرس و پاداش مغز (بعنوان مثال، نوکلئوس اکومبنس، آمیگدالا، مناطق کورتیکال) به طور بالقوه فعالیتشان را در دوران پس از تولد تغییر می دهند و تغییرات اپی ژنیک را به همراه پیامدهای مربوطه در نسل های بعدی نشان می دهند. از آنجائیکه اندوکانابینوئیدها به صورت پویا تکامل جنین را تنظیم می کنند، زمان بندی و مدت زمان مواجهه در قبل از تولد (به عنوان مثال سه ماهه اول یا دوم در مقایسه با سه ماهه سوم) می تواند پیامدهای بلند مدت و اثرات متفاوتی در پی داشته باشد. لذا تحقیقات بیشتری برای مشخص نمودن الگوهای مشترک مصرف کانابیس در طی مراحل بارداری و تاثیرات بعدی آنها بر روی تکامل عصبی جنین مورد نیاز می باشد.

بر اساس مستندات موجود، مواجهه با  THCدر زمان قبل از تولد دارای اثرات منفی بر روی رفتار عصبی نوزاد و رشد کودک در سنین نوجوانی است و مواجهات بعد از تولد می تواند با نقایص اکتسابی قبل از تولد همراه شود. اثرات رفتاری-عصبی مرتبط با مواجهه با THC در زمان قبل از تولد دارای دامنه ای از بی نظمی تحریک پذیری و مشکلات حرکتی در زمان تولد تا خواب مختل شده، اختلال حافظه، خشونت و سایر موارد رفتاری و تکاملی در دوران کودکی داشته باشد. همزمان با افزایش توانمندی کانابیس و مصرف مادر لازم است که پیامدهای بلند مدت در افراد در معرض THC به طور سیستماتیک ارزیابی شوند، دستورالعمل های تغذیه با شیر مادر اطلاع رسانی شوند و مداخلات برای مدیریت اثرات رفتاری، روانی و تکاملی حاصل شده در مراحل مختلف رشد و تکامل در میان افراد در معرض THC شناسایی شوند.

در میان مادران مبتلا به اختلال مصرف کانابیس (CUD) تاثیر مواجهه قبل از تولد با THC بر روی جنین در حال تکامل و نوزادان در حال رشد می تواند تشدید شود. راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم (DSM-5)، براساس چندین مورد CUD را بعنوان یک اختلال قابل توجه معرفی می کند که بدین شرح می باشند: ناتوانی در کنترل مصرف کانابیس علی رغم پیامدهای منفی آن، صرف مدت زمان زیاد برای تهیه و مصرف کانابیس، تولرانس (به معنای افزایش مقدار مصرف دارو)، و بروز علائم ترک در زمان توقف مصرف دارو. همه این علائم می توانند بر روی توانایی مادر در مراقبت از کودک تاثیر منفی داشته باشند. اثرات کوتاه مدت CUD از قبیل اختلال در توجه، تصمیم گیری و هماهنگی می تواند بر روی ایمنی و رشد کودک تاثیر بگذارد. اثرات بلند مدت مصرف THC در مادر نظیر افسردگی، رفتارهای پر خطر، اختلال عملکردهای اجرایی و افزایش خطر ناراحتی های روانی می تواند بعدها بر روی رشد و سلامت کودک تاثیر مخرب داشته باشد. تلاش برای کاهش مصرف کانابیس در طی دوران بارداری و شیردهی با علائم ترک کانابیس (از قبیل تحریک پذیری، اضطراب، بی خوابی، کاهش اشتها و خلق و خوی افسرده) بغرنج تر می شود که این ها از جمله مهمترین مواردی هستند که مانع از پرهیز از استعمال و پیشگیری از عود می شوند.

تا کنون مشخص نشده است که آیا مادرانی که کانابیس مصرف می کنند درگیر استفاده از مواد دیگر از قبیل اپیوئیدها، نیکوتین و الکل می شوند یا خیر. مشخص نمودن شیوع CUD قبل از تولد و نیز CUD در کنار استفاده از مواد دیگر در میان مادران باردار و زنان شیرده برای پیش بینی بهتر پیامدهای نوزادی/جنینی و اطلاع از اقدامات مداخله ای برای هر دوی مادر و کودک امری ضروی می باشد. علیرغم این خطرات، به نظر می رسد که پزشکان مصرف کانابیس را در دوران بارداری و شیردهی توصیه نکرده اند؛ در یک مطالعه از 74 متخصص تغذیه، 85% شیردهی را در میان مادران مصرف کننده ماری جوانا ترغیب کردند. اکثر دستورالعمل های ملی تغذیه با شیر مادر (برای مثال، آکادمی کودکان آمریکا و کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان) همچنان در توصیه بر علیه مصرف کانابیس در دوران شیردهی ثابت قدم مانده اند. با این وجود، آکادمی تغذیه با شیر مادر دستورالعمل ها را تغییر داده است (2009 و 2015) تا به مصرف بالقوه کانابیس در دوران شیردهی مجوز داده شود، با ذکر "اطلاعات و یافته ها به اندازه کافی قوی برای توصیه به عدم شیردهی با مصرف ماری جوانا نیستند" علی رغم پافشاری بر احتیاط به دلیل "اثرات احتمالی بلند مدت رفتاری-عصبی".

جامعه پزشکی می بایست به زنان باردار اجتناب از مواجهه با THC در قبل از تولد را توصیه کند و در مواردی که زنان نیازمند درمان هستند مداخله نماید، از قبیل مواقعی که کودکان در معرض ریسک نوروبیولوژیک و مشکلات رشد هستند و یا مادران و کودکانی که در معرض خطر پیامدهای منفی مرتبط با اختلال مصرف مواد مخدر هستند. توصیه های متخصصین پزشکی می بایست جامع و هماهنگ باشند: به زنان باردار و شیرده توصیه شود تا از مصرف کانابیس خودداری کنند و نیز به زنان (و مردانی) که از کودکان در حال رشد مراقبت می کنند توصیه شود تا به پرهیز از مواد مخدر ادامه دهند. برنامه های درمانی برای زنان مبتلا به CUD باید قابل استفاده بوده و از نظر ویژگی های جنسیتی و فرهنگی بویژه در زمان بارداری و پس از تولد در دسترس باشد. تحقیقات سیستماتیک و همگرا در هر دو سطح کلینیکال و پری کلینیکال برای نشان دادن شواهد ناکافی در ارتباط با مصرف کانابیس در مادر، فهم کامل از اثرات کوتاه و بلند مدت مواجهه قبل از تولد با THC، اثرات مصرف کانابیس مادری بر روی سلامت جنین و پیامدهای مصرف چندین نوع مواد در اقدامات مداخله ای و درمانی ضروری می باشند.

JAMA July 16, 2018

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 24 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.com

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

02959190
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
1147
2915
9233
2921303
37887
72740
2959190

آی‌پی شما: 3.234.214.179
امروز: چهارشنب، 20 آذر 1398 - ساعت: 17:09:36

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید