طراحی سایت
جمعه 3 اسفند 1397.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Graham Devereux, PhD; Seonaidh Cotton, PhDShona Fielding, PhD

سوال: آیا تئوفیلین با دز کم، خطر عود در بیماران مبتلا به بیماری ریوی انسدادی مزمن (COPD) را وقتی به کورتیکواستروئیدهای استنشاقی افزوده شود، کاهش می دهد؟

یافته ها: در این کارآزمایی بالینی تصادفی کاربردی که شامل 1567 شرکت کننده مبتلا به COPD تحت درمان با کورتیکواستروئیدهای استنشاقی بود، افزودن تئوفیلین با دز کم به طور معناداری، میانگین تعداد عودها را در مقایسه با پلاسبو طی یک دوره یک ساله، کاهش نداد (2.24 در برابر 2.23).

 منظور: یافته ها، استفاده از تئوفیلین با دز کم به عنوان درمان افزوده شده به کورتیکواستروئیدهای استنشاقی برای پیشگیری از عودهای COPD را حمایت نکرد.

بیماری ریوی انسدادی مزمن (COPD) به عنوان یک نگرانی سلامت جهانی رو به رشد، تشخیص داده می شود. یک ویژگی بالینی مهم COPD، عودهای حاد است که با عوارضی از جمله بیماری زایی و مرگ و میر در ارتباط هستند و هزینه زیادی برای سیستم های مراقبت سلامت دارند.فیلین خوراکی به عنوان یک برونکودیلاتور برای درمان COPD طی دهه ها استفاده می شده است گرچه برای به دست آمدن برونکودیلاتاسیون متوسط از طریق مهار فسفودی استراز، غلظت های خونی (20-10 میلی گرم در لیتر)  نیاز است که در ارتباط با اثرات جانبی می باشد. اخیراً علاقه به استفاده از تئوفیلین در دز کم در COPD برای دستیابی به سطوح پلاسمایی 5-1 میلی گرم در لیتر وجود داشته است. بررسی های پیش بالینی نشان داده است که در غلظت های پایین پلاسمایی (5-1 میلی گرم در لیتر) هم افزایی قابل توجهی بین تئوفیلین و کورتیکواستروئیدها با القا تئوفیلین 100 تا 10000 برابر افزایش در اثرات ضدالتهابی کورتیکواستروئیدها وجود دارد. مطالعات بالینی تجسسی کمی گزارش کرده اند که دز کم تئوفیلین، ویژگی های ضدالتهابی کورتیکواستروئیدهای استنشاقی (ICS) طبق شواهد بیومارکرها افزایش می دهد. گایدلاین راهبردی مدیریت تحقیقات جهانی برای بیماری ریوی انسدادی مزمن (GOLD) استفاده از تئوفیلین را مگر، دیگر برونکودیلاتورهای درمانی طولانی مدت در دسترس نباشند یا گران باشند، توصیه نمی کند. موضوع قابلیت هزینه و دسترسی، تعیین کننده های استفاده از تئوفیلین به شکل جهانی و در کشورهای با منابع محدود با بار زیاد COPD است. استفاده از تئوفیلین به صورت گسترده ادامه دارد.

گایدلاین راهبردی مدیریت GOLD، استفاده از دز کم تئوفیلین را منکر نمی شود که نشان می دهد ارتباط بالینی دز کم تئوفیلین و مدرک بالینی درمورد دز کم تئوفیلین به طور کامل تایید نشده است به ویژه در عودها محدود و متناقض است. کارآزمایی TWICS (تئوفیلین با کورتیکواستروئیدهای استنشاقی) پاسخگو این حوزه از عدم قطعیت بالینی به واسطه بررسی اثرات بالینی افزودن دز کم تئوفیلین به درمان کورتیکواستروئید استنشاقی (ICS) در افراد مبتلا به COPD و عودهای مکرر با میزان متوسط و شدید عودها عنوان پیامدهای اولیه است.

اهمیت: بیماری ریوی انسدادی مزمن (COPD) یک موضوع سلامت جهانی مهم است و تئوفیلین به شکل گسترده استفاده می شود. مطالعات پیش بالینی نشان داده اند که غلظت های پایین پلاسمایی (5-1 میلی گرم در لیتر) از تئوفیلین، اثرات ضدالتهابی کورتیکواستروئیدها در COPD را افزایش می دهد.

مداخله: شرکت کنندگان به شکل تصادفی، دز کم تئوفیلین 200 میلی گرم 1 یا 2 بار در روز) را برای دستیابی به غلظت های پلاسمایی 1 تا 5 میلی گرم در لیتر (تعیین شده توسط وزن بدنی ایده آل و وضعیت مصرف سیگار) (n=791) یا پلاسبو (n=787) دریافت کردند.

پیامدهای اصلی و اندازه گیری ها

تعداد گزارش شرکت کنندگان از عودهای متوسط یا شدید طی درمان با آنتی بیوتیک ها، کورتیکواستروئیدهای خوراکی یا هر دو طی یک دوره درمانی یک ساله.

نتایج از 1567 شرکت کننده آنالیز شده، میانگین (SD) سن 68.4 (8.4) سال بود و 54% (834) نفر مرد بودند. داده ها برای ارزیابی پیامد اولیه برای 1536 شرکت کننده (98%) در دسترس بود. در کل3430 عود: 1727 در گروه تئوفیلین در مقابل 1703 در گروه پلاسبو، تفاوت میانگین تعدیل نشده، 0.01 و نسبت میزان بروز تعدیل شده، 0.99. گروه مهم؛ عوارض جانبی مهم در گروه های تئوفیلین و پلاسبو شامل عارضه قلبی 2.4% در مقابل 3.4% ،عارضه گوارشی 2.7% در مقابل 1.3% و واکنش های جانبی مانند تهوع و سردرد می شد.

نتیجه گیری و ارتباط  در بین بزرگسالان مبتلا به COPD با خطر زیاد عود تحت درمان با کورتیکواستروئیدهای استنشاقی، افزودن دز کم تئوفیلین در مقایسه با پلاسبو تعداد عودهای COPD طی یک دوره یک ساله را کاهش نداد یافته ها استفاده از دز کم تئوفیلین به عنوان درمان افزوده شده به کورتیکواستروئیدهای استنشاقی برای پیشگیری از عود های COPD حمایت نکرد.

.JAMA. 2018;320(15):1548-1559

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 25 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.ir

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

02271793
امروز
دیروز
هفته جاری
هفته گذشته
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
984
751
7099
2256034
28734
51222
2271793

آی‌پی شما: 34.203.28.212
امروز: جمعه، 03 اسفند 1397 - ساعت: 20:12:53

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید