طراحی سایت
پنجشنبه 1 فروردين 1398.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Alexander M. Sy, Alla Joutovsky, David Friedel

سوال. مردی 40 ساله با سابقه فشار خون بالا، هیپرلیپیدمی و رفلاکس اسید در حالی در بیمارستان پذیرش شد که از 4 روز قبل دچار ملنا شده بود. وی در گذشته در زمان آزمایش فیزیکی روتین، اپیزود هموگلوبین حدود 5 گرم/دسی لیتررا داشته است و آزمایش های تشخیصی که برای وی صورت گرفته بود عبارت بودند از: ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی، کولونوسکوپی، کپسول اندوسکوپی و یک دابل بالونanterograde  و retrograde که تنها پولیپ های گاستریک را نشان دادند. بیمار بعضی وقت ها برای دردهای بدنی ناپروکسن مصرف می کند. 

 در زمان مراجعه وی تاکاردی با 112 ضربان در دقیقه و فشار خون نرمال بود. معاینه فیزیکی نرمال بود. آزمایش اولیه هموگلوبین را 8.3 گرم/دسی لیتر نشان داد که 4 روز قبل این میزان در حدود 12 گرم/دسی لیتر بود. نیتروژن اوره خون (BUN) و کراتینین به ترتیب 18 میلی گرم/دسی لیتر و 1.3 میلی گرم/دسی لیتر بودند. در باقی تست های آزمایشگاهی نکته قابل توجهی دیده نشد. انتروسکوپی به جلو فشارنده (push) با پیشروی به سمت ژوژنوم پروگزیمال انجام شد که پولیپ های گاستریک متعددی را با اندازه های بین 10-5 میلی متر در فوندوس و بدنه معده نشان داد. یک پولیپ 10 میلی متری منفرد که در فوندوس معده در حال خونریزی بود با پولیپکتومی hot snare برداشته شد. در پاتولوژی، fundic gland polyp (FGP) مشخص شد. از آنجاییکه نتایج نشان دهنده پولیپ های متعدد گاستریک بودند، تصمیم به انجام کپسول اندوسکوپی شد که ظاهر غیر طبیعی آمپول واتر را نشان داد (تصاویر A-C). در نمای جانبی دئودنوسکوپ، ظاهر آمپول قابل توجه بود (تصاویر D و E) و متعاقبا ازآن بیوپسی تهیه شد (تصویر F).

تشخیص چیست؟

جواب. آدنوم آمپولار که با کپسول اندوسکوپی برداشته شد.

در بزرگنمایی ×20 در بیوپسی، غده های فشرده نزدیک به هم با هسته مطبق هیپرکروم (فلش ها) مشاهده شد که مطابق با تشخیص آدنوم بودند. آدنوماها شایع ترین ضایعات خوش خیم آمپول (ampulla) هستند، اما پتانسیل تغییر شکل به بدخیمی و کارسینوم آمپولار را دارند. آدنوم های آمپولاری می توانند به صورت تک گیر و یا در قالب سندرم پولیپوز آدنوماتوز تظاهر یابند. به طور مرسوم، اندوسکوپیforward-viewing  و side-viewing در بیماران مبتلا به پولیپوز آدنوماتوز فامیلیال برای نظارت بر پولیپوز های دئودنال و دور آمپولی توصیه می شود. مطالعات متعددی محدودیت های کپسول اندوسکوپی را برای شناسایی آمپول واتر نشان داده اند که در مطالعه ای که توسط کانگ و همکارانش انجام شد صحت تشخیصی 43.6% براورد شد. دلایل می تواند مرتبط به سرعتی که در آن کپسول از قسمت دوم دئودنوم عبور می کند، پریستالسیس فعال در قسمت دوم دئودنوم و یا به دلیل موقعیت آمپول که برای شناسایی دشوار است، باشد. با این حال، علی رغم وجود این محدودیت ها، فرآیندهای مهم پاتولوژیک می توانند شناسایی شده و به فرآیند درمانی همانند آنچه که برای این بیمار صورت گرفت، کمک نمایند.

AGA Institute. December 2018Volume 155, Issue 6, Pages e13–e14

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 27 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.ir

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

02322457
امروز
دیروز
هفته جاری
هفته گذشته
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
400
1081
5458
2305445
39515
39883
2322457

آی‌پی شما: 52.201.27.211
امروز: پنج شنبه، 01 فروردين 1398 - ساعت: 11:01:34

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید