طراحی سایت
شنبه 30 شهريور 1398.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

David J Seiffge, MD . David J Werring, FRCP . Maurizio Paciaroni, MD

حدود 26-13% از کل سکته های مغزی حاد به فیبریلاسیون دهلیزی بدون دخالت مشکلات دریچه، به معمول ترین آریتمی قلبی در جهان مربوط هستند. تصمیم گیری در مورد این که چه زمانی آنتی کوآگولاسیون خوراکی را در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی بدون مشکل دریچه شروع کرد، یک چالش بالینی طولانی مدت، معمول و حل نشده است. اگر چه که خطر ابتلا به سکته مغزی راجعه زودرس در این جمعیت زیاد است، گمان می رود آنتی کوآگولاسیون خوراکی زودرس، خطر خونریزی داخل جمجمه ای بالقوه خطرناک از جمله انتقال خونریزی از انفارکت را افزایش دهد.

این فرضیه و و دستورالعمل های درمان فعلی، بر اساس داده های تاریخی و اغلب مشاهداتی از بیماران مبتلا به سکته ایسکمیک و فیبریلاسیون دهلیزی است که تحت درمان با هپارین ها، هپارینوئید ها و یا آنتاگونیست های ویتامین K (VKAs ) برای جلوگیری از سکته ایسکمیک مجدد است. پس از آن، آزمایشهای تصادفی کنترل شده نشان دادند که داروهای ضد انعقاد خوراکی (DOACs یعنی apixaban، dabigatran، edoxaban و rivaroxaban) حداقل در مقایسه با VKAs در پیشگیری اولیه و ثانویه سکته مغزی ایسکمیک با فیبریلاسیون دهلیزی موثر و تقریباً نیمی از خطر خونریزی داخل جمجمه ای مرتبط هستند. با این حال، هیچ یک از این آزمایشهای DOAC شامل بیمارانی که اخیراً (در چند هفته اول) سکته ایسکمیک را تجربه کرده بودند، نبودند. بنابراین، متخصصان بالینی در مورد زمان شروع پروسه DOAC پس از سکته مغزی ایسکمیک حاد در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، مطمئن نیستند.

پیشرفت های اخیر

مطالعات مشاهده ای آینده نگر و دو کارآزمایی تصادفی، خطرات و مزایای شروع DOAC اولیه (بیشتر با تاخیر متوسط 3-5 روز) در سکته مغزی ایسکمیک مرتبط با فیبریلاسیون دهلیزی خفیف تا متوسط بوده است. این مطالعات نشان داد که درمان اولیه DOAC با فرکانس پایین خونریزی داخل مغزی علائم بالینی یا ضایعات هموراژیک جایگزین در اسکن MRI همراه بود، در حالیکه بعدا شروع تزریق DOAC (یعنی 7 روز یا> 14 روز پس از سکته مغزی شاخص) با یک افزایش فرکانس سکته مغزی ایسکمیک مجدد مرتبط بود.

گام های بعدی:

آزمایشهای کنترل شده تصادفی به قدر کافی تقویت شده، آنتی کوآگولاسیون خوراکی زودرس تا دیررس را با DOACs در سکته مغزی ایسکمیک همراه با فیبریلاسیون دهلیزی مقایسه می کند تا ایمنی و کارآیی قابل قبول این استراتژی را تایید کند.

چهار کارآزمایی چنین کنترل شده تصادفی (مجموعاً شامل حدود 9000 شرکت کننده در نظر گرفته شده) یا با استفاده از نقطه زمان خاتمه برای شروع زودهنگام در مقابل DOAC دیررس، یا انتخاب اجرای زمان بندی DOAC با توجه به شدت و ویژگی های تصویربرداری سکته مغزی ایسکمیک در حال انجام است.

نتایج این کارآزمایی ها باید جهت تعیین زمان مطلوب برای شروع اجرای DOAC پس از سکته مغزی ایسکمیک و اینکه آیا زمان بندی باید با توجه به شدت سکته مغزی متفاوت باشد، کمک کند. نتایج این آزمایشات از سال 2021 انتظار می روند.

The Lancet Neurology. VOLUME 18, ISSUE 1, P117-126, JANUARY 01, 2019

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 101 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.ir

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

02736728
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
1840
1879
17976
2703805
58418
105696
2736728

آی‌پی شما: 35.171.146.16
امروز: شنبه، 30 شهریور 1398 - ساعت: 20:06:53

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید