طراحی سایت
سه شنبه 29 مرداد 1398.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Seong Ji Choi, Jae Min Lee, Hong Sik Lee

سوال. خانم 19 ساله ای درحالی به بیمارستان مراجعه نمود که از 2 هفته قبل دچار تهوع و درد در ناحیه سمت راست فوقانی شکم شده بود که این درد به کمر و پشت سرایت می کرد. در سابقه بالینی بیمار هیچ گونه مورد در خور توجهی دیده نمی شد و هیچ دارویی هم مصرف نمی کرد.

در معاینه فیزیکی چندین نودول بنفش رنگ در اندازه های مختلف در پشت و درد اپی گاستریوم دیده شد (شکل A). نتایج تست های آزمایشگاهی در این موارد قابل توجه بودند: آلانین ترانس آمیناز: IU/L 1171، آسپارتات آمینوترانسفراز:  IU/L 679، آلکالن فسفاتاز: IU/L  476، گاما گلوتامیل ترانسفراز: IU/L 470، بیلی روبین: 0.55 میلی گرم/دسی لیتر، آمیلاز: IU/L 390، و لیپاز: IU/L 1244. آنتی ژن سطحی ویروس هپاتیت B، آنتی بادی IgM بر علیه هپاتیت B، آنتی بادی IgM بر علیه ویروس هپاتیت A، آنتی بادی بر علیه ویروس هپاتیت C و آنتی بادی برای ویروس HIV منفی بودند.

از شکم سی تی اسکن contrast-enhanced گرفته شد که یک توده هتروژن 3.5 سانتی متری در سر پانکراس به همراه اتساع مجرای اینتراهپاتیک، مجرای اکستراهپاتیک، و مجرای پانکراسی و همچنین چندین نودول low-attenuation را در هر دو کلیه نشان داد (تصاویر B و C).

تشخیص بیماری چیست؟

جواب: لوکمی لنفوبلاستی سلول B.

متاسفانه روش بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف تحت هدایت سونوگرافی اندوسکوپی موفق به تشخیص بیماری نشد.

بعنوان یک روش پیشنهادی دیگر، یک بیوپسی پوستی از نودول های زیرجلدی کمر گرفته شده و در رنگ  آمیزی هماتوکسیلین و ائوزین، سلول های لنفوئیدی غیر معمول بزرگی دیده شدند که به لایه درم ارتشاح پیدا کرده و در نزدیکی شفت مو اگریگه شده بودند (شکل D؛ بزرگنمایی 200X). رنگ آمیزی های ایمونوهیستوشیمی برای CD10 (شکل E؛ بزرگنمایی 400X)، CD19 و CD79a (شکل F؛ بزرگنمایی 400X)  و bcl-2 مثبت بودند، اما برای CD3، CD20، bcl-6 و Mum-1 immunostaining منفی بودند که همه این یافته ها نشانگر لنفوم/لوکمی لنفوبلاستیک B بودند. در آسپیراسیون مغزاستخوان، 95% سلول های بلاست مشاهده شد (شکل G؛ بزرگنمایی 200X)  و در فلوسیتومتری سلول های مغز استخوان، بلاست های لنفوئیدی غیر معمول برای مارکرهای CD19، CD34 و CD79a (شکل H؛ بزرگنمایی 200X) و  TdT  (شکل I؛ بزرگنمایی 200X) مثبت بودند  که این نتایج تاییدی بر تشخیص لوکمی لنفوبلاستی پیش ساز سلول هایBی(B (B-ALLبودند. پس از انجام شیمی درمانی، در ارزیابی مجدد مغز استخوان بهبودی کامل مشاهده شد و در سی تی اسکن بعدی، کاهش قابل توجهی در توده واقع در پانکراس و کلیه ها مشاهده شد. همچنین، در عرض 4 هفته افزایش آنزیم های کبد و پانکراس به سطح نرمال برگشت. برای بیمار روند درمانی با شیمی درمانی consolidation برنامه ریزی شد.

هردوی ارتشاح زیرجلدی و پانکراسی B-ALL موارد نادری هستند و این اولین مورد گزارش شده است که این دو ویژگی اکسترامدولاری از B-ALL را به طور همزمان نشان می دهد. ارتشاح لوکمیک در پانکراس ممکن است موجب یرقان انسدادی یا پانکراتیت شده و یا خاموش باقی بماند، و در اشکال بالینی مختلفی از فرم درگیری پراکنده تا توده جامد (همانند این بیمار) تظاهر می یابد. با وجود اینکه پاتولوژی توده پانکراسی نتوانست بیماری را تشخیص دهد، تشخیص B-ALL  قطعی است چراکه توده مذکور به خوبی به رژیم شیمی درمانی B-ALL پاسخ داد.

تشخیص ALL اهمیت بالایی دارد چراکه عامل درمانی برای ALL در مقایسه با سایر بدخیمی ها منحصر به فرد بوده و ALL به شیمی درمانی بسیار حساس است. از آنجائیکه آدنوکارسینوما حدود 80% تومورهای پانکراسی را شامل می شود، لذا اولین تشخیص افتراقی در بسیاری از موارد می باشد. ارتشاح پانکراسی ALL ممکن است به راحتی تشخیص داده نشود، چراکه نادر بوده و گاهی اوقات بیوپسی بافتی نمی تواند گرفته شود (همانند این بیمار). بنابراین، سایر تشخیص های افتراقی باید در بیماران دارای توده پانکراسی همراه با ویژگی های غیر معمول نظیر جوانی، تعداد غیر طبیعی سلول های خون، یا وجود نودول ها یا توده ها در جایگاه های غیرمعمول برای متاستاز سرطان پانکراس، در نظر گرفته شوند. در مورد این بیمار، تشخیص افتراقی، ALL بود.

AGA Institute. February 2019. Volume 156, Issue 3, Pages 558–559

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 28 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.ir

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

02646035
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
4504
3143
10007
2617734
73421
71538
2646035

آی‌پی شما: 3.83.192.109
امروز: سه شنبه، 29 مرداد 1398 - ساعت: 18:05:56

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید