طراحی سایت
سه شنبه 29 مرداد 1398.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Hiroki Kitamoto, Tatsuki Kataoka, Shuji Yamamoto

سوال: یک مرد 79 ساله با سابقه لنفوم فولیکولار اولیه (FL) ایلئوم به بخش ما برای پیگیری اندوسکوپی مراجعه کرد. تشخیص لنفوم فولیکولار ایلئال اولیه مرحله II و انتشار لنف نود اینگوینال برای وی گذاشته شد.

13 سال قبل ایلئوکولونوسکوپی در زمان تشخیص لنفوم فولیکولار آسیب های پولیپویید لنفوماتوز مولتیپل در ایلئوم ترمینال را نشان داد (شکل A). یک تشخیص هیستولوژیک لنفوم فولیکولار توسط بیوپسی اندوسکوپیک انجام شد که سلول های نئوپلاستیک مثبت برای CD20، CD10 (شکل B) و  BCL2(شکل C) را نشان داد که ساختار فولیکول های لنفویید تخریب شد و از مخاط و زیرمخاط انتشار پیدا کرد. او با شیمی درمانی حاوی ریتوکسیماب درمان شد که نتیجه بهبودی کامل بود. پیگیری انتروسکوپی با دو بالون اطراف آنال 8 سال بعد از بهبودی کامل، آسیب های پولیپویید لنفویید مولتیپل در قسمت میانی ایلئوم را نشان داد (شکل D).

تشخیص چیست؟

پاسخ: نئوپلازی فولیکولار درجا

بررسی بافت شناسی نمونه های بیوپسی فولیکول های لنفوماتوز همراه سلول های نئوپلاستیک مثبت برای CD20، CD10 (شکل E، فلش) و BCL2 (شکل F، فلش) محدود شده به مرکز ژرمینال و یک ساختار لنفوییدی دست نخورده در مقایسه با لنفوم فولیکولار قبلی وی نشان داد (شکل B، C). یک فولیکول نرمال همراه مرکز ژرمینال غیرتوموری سلول B مثبت برای  CD10(شکلE، فلش) و منفی برای BCL2 (شکل F، فلش) نزدیک به فولیکول لنفوماتوز قابل توجه بود. توموگرافی کامپیوتری تمام بدن، توموگرافی کامپیوتری انتشار پوزیترون و بیوپسی مغز استخوان، هیچ آسیب دیگری را در بدن او نشان نداد. براساس این یافته ها تشخیص نئوپلازی فولیکولار درجا (ISFN) برای وی گذاشته شد. طی 5 سال بدون درمان هیچ پیشرفتی وجود نداشت.

ISFN یک آسیب پیش از لنفوم فولیکولار است که جدیداً در بازنگری 2016 سازمان بهداشت جهانی از طبقه بندی تومورهای هماتوپوئتیک و بافت های لنفوییدی دسته بندی شده است. ISFN ترنسلوکاسیون کروموزومی نشان دار لنفوم فولیکولار q21) ،t(14,18)(q32 را حمل می کند اما تغییرات ژنتیکی ثانویه کمتری در مقایسه با لنفوم فولیکولار دارد، به عبارتی سلول های ISFN هر دو CD10 و BCL2 را بیان می کنند اما ماهیت تهاجمی کمتری نسبت به لنفوم فولیکولار دارند. یافته بافت شناسی اختصاصی ISFN لوکالیزه شدن سلول های توموری در مرکز ژرمینال بدون تخریب ساختار فولیکولی است. در حدود یک سوم از موارد، ISFN در ارتباط با لنفوم قبلی یا هم زمان مانند این مورد است.با توجه به میزان کم پیش روی (4.8%)، مراقبت دقیق بدون درمان به عبارتی رویکرد *انتظار محتاطانه* برای کنترل ISFN در نظر گرفته می شود.

گرچه ظاهر اندوسکوپیک آسیب های ISFN ایلئال در این مورد قابل افتراق از لنفوم فولیکولار قبلی نبود، یافته های میکروسکوپیک ویژگی های معمول ISFN را نشان داد که ما را به برگزیدن رویکرد انتظار محتاطانه برای این بیمار هدایت کرد. با وجود بحث در مورد کنترل لنفوم فولیکولار گوارشی اولیه، این مفهوم جدید از ISFN می تواند برای تصمیم گیری اینکه درمان تهاجمی به کار گرفته شود یا خیر، کمک کند، گرچه شیوع و ویژگی های ISFN در مسیر گوارشی تا شفاف شدن باقی است.

نکته مهم دیگر این مورد وجود هم زمان فولیکول های لنفوماتوز و طبیعی در یک نمونه بیوپسی است. بیوپسی های متعدد برای تشخیص دقیق لنفوم فولیکولار گوارشی یا ISFN باید انجام شود.

 AGA Institute. February 2019Volume 156, Issue 3, Pages 552–553

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 25 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.ir

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

02646055
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
4524
3143
10027
2617734
73441
71538
2646055

آی‌پی شما: 3.83.192.109
امروز: سه شنبه، 29 مرداد 1398 - ساعت: 18:05:15

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید