طراحی سایت
چهارشنبه 20 آذر 1398.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Laura Rotundo, Sushil Ahlawat

سوال: یک مرد 63 ساله با سابقه آدنوم هیپوفیز بعد از تخلیه، گاستریت، بیماری سلیاک، نوروفیبروماتوز تیپ 1 و آپاندیس پاره شده بعد از آپاندکتومی لاپاراسکوپیک که عارضه آن ترومبوز وریدی عمقی و امبولی ریوی (روی وارفارین) بود با دفع خون روشن از رکتوم مراجعه کرد.

8 مرتبه دفع خون حجیم از روده داشت که به دنبال آن سنکوپ و سقوط اتفاق افتاد. معاینه فیزیکی تندرنس اپی گاستریک خفیف و نوروفیبروماتوز پوستی متعدد را نشان داد. مطالعات آزمایشگاهی اولیه هموگلوبین 7.6 گرم در دسی لیتر و INR 3.09 را نشان داد. 2 واحد انتقال خون انجام شد و تکرار هموگلوبین 6.6 گرم در دسی لیتر بود که نیاز به تزریق بیشتر خون برای تثبیت هموگلوبین بود. اندوسکوپی فوری انجام شد که خونریزی در دومین بخش دئودنوم را نشان داد که به نظر می رسید از آمپول نشات میگرفت. سعی برای کنترل خونریزی با استفاده از گیره اندوسکوپیک انجام شد و یک استنت روده ای-صفراوی قرار داده شد. تکرار اندوسکوپی (شکل A) و بررسی اولتراسوند اندوسکوپیک 4 روز بعد انجام شد (شکل B). یک اسکن توموگرافی کامپیوتری از شکم و لگن نیز به دست آمد (شکل C).

تشخیص چیست؟

پاسخ: خونریزی گوارشی فوقانی ثانویه به تومور استرومایی گوارشی آمپولاری

این بیمار با خونریزی گوارشی فوقانی شدید از یک تومور استرومایی گوارشی آمپولاری (GIST) مراجعه کرد. در ابتدا منشا آن به دلیل خونریزی فعال مشخص نبود. تکرار اندوسکوپی یک توده آمپولاری زخمی 12 میلی متری دور از دهانه پاپیلاری را نشان داد (شکل A). بررسی اولتراسوند اندوسکوپیک یک توده مدور زیرمخاطی 2 سانتی متری با محدوده مشخص و برخاسته از پروپریا موسکولاریس پیش از آمپول (شکل B، فلش) و یک آسیب زیرمخاطی سخت مشابه را که یک سانتی متر و برخاسته از دیواره دئودئونال در مقابل آمپول را نشان داد (شکل B، سر فلش). یک کلانژیوگرام انجام شد که نشان داد که مجرا صفراوی درگیر نبود. یک اسکن توموگرافی کامپیوتری از شکم و لگن یک توده آمپولاری غالب را نشان داد (شکل C، فلش ها). هر دو توده با روش جراحی خارج شدند و بافت شناسی توده GIST را نشان داد (شکل D). رنگ آمیزی برای CD117 و DOG1 مثبت بود.

GIST ها تومورهای مزانشیمال نادری هستند که معمولاً در معده (50-60%) یا روده کوچک (30-35%) قرار دارند. این موقعیت آمپولاری چند کانونی یک موقعیت نادر است، تنها 12 مورد پیش تر گزارش شده بود. نوروفیبروماتوز تیپ 1 یک اختلال اتوزومال غالب با ویژگی هایی شامل نوروفیبروماز و تکه های شیر قهوه است. نوروفیبروماتوز تیپ 1 با GIST (GIST سندرومیک) در 7% موارد است و متفاوت GIST اسپورادیک در چندین روش است. GIST های سندرومیک معمولاً چند کانونی هستند و در بیماران جوان تر (میانگین سنی 49 سال) بروز می یابد. آنها در ارتباط با موتاسیون های ژن شامل KIT و گیرنده فاکتور رشد مشتق از پلاکت  A(PDGFRA) هستند که معمولاً در GIST اسپورادیک دیده می شوند و بنابراین ممکن نیست پاسخ بالینی قوی به ایماتینیب بدهند.

علایم GIST می تواند شامل درد شکمی، ناراحتی گوارشی، تهوع، استفراغ و تغییر در الگو روده ای باشد به هر حال مهم است که دقت شود که 25% بیماران علامتی ندارند. آنمی یا خونریزی گوارشی نیز می تواند یک تظاهر GIST باشد. در واقع در موارد موجود که GIST به شکل میکروسکوپی از آمپول واتر منشا می گیرد، علائم اصلی درد شکمی، یرقان یا ملنا می باشند و در یک مورد اپیزود سنکوپ اتفاق افتاد. این تظاهر خونریزی گوارشی حاد شدید نیازمند چندین تزریق خون می باشد که یک تظاهر بالینی نادر GIST است.

AGA Institute. February 2019. Volume 156, Issue 3, Pages e1–e3

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 146 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.com

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

02959372
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
1329
2915
9415
2921303
38069
72740
2959372

آی‌پی شما: 3.234.214.179
امروز: چهارشنب، 20 آذر 1398 - ساعت: 18:09:20

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید