طراحی سایت
چهارشنبه 2 مرداد 1398.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Andrew Jamieson, MB, ChB (Hons), BSc (Hons), PhD, FRCPGlasg

مردی 53 ساله برای ارزیابی علت افزایش میزان تست خونی  (INR) ارجاع داده شد. این بیمار وارفارین و آمیودارون را به مدت 2 سال بدنبال یک اپیزود گذرا از فیبریلاسیون دهلیزی متعاقب یک رویکرد مداخله ای کرونری پرکوتانئوس دریافت کرده بود.

وی برای چندین اختلال عملکردی سیستولیک بطن چپ و دیابت ملیتوس نوع 2 دارو دریافت می کرد (جدول 1). در ارزیابی اولیه، تنگی نفس در زمان استراحت به همراه شواهدی از نارسایی قلبی جبران نشده (شکل 1)، لرزش در حال استراحت (resting tremor)، بدون هیچ تیرومگالی مشاهده شد و بیمار بدون کمک قادر به ایستادن نبود. بررسی های اولیه، افیوژن پلورال سمت چپ، فیبریلاسیون دهلیزی، آسیب حاد کلیوی، آزمایشات مبنی بر عملکرد نامنظم کبد، و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) شدیدا افزایش یافته را تایید نمود (جدول 2). وجود هیپرتیروئیدیسم بیوشیمیایی شدید در غیاب آنتی بادی های محرک گیرنده تیروئید مشخص شد. تیروتوکسیکوز مرتبط به آمیودارون نوع 2 تشخیص داده شده و روند درمانی با پردنیزولون و کاربیمازول آغاز شد.

Table 1Patient's Medication at Presentation

Amiodarone 200 mg once daily

Furosemide 40 mg once daily

Warfarin 4 mg once daily

Bisoprolol 5 mg once daily

Irbesartan 150 mg once daily

Gliclazide 80 mg twice daily

شکل 1

رادیوگرافی قفسه سینه در اولین مراجعه. کاردیومگالی و افیوژن پلورال خفیف سمت چپ قابل توجه می باشد.

Table 2Laboratory Test Results at Presentation with Thyrotoxicosis

Blood Test

Result

Hemoglobin (g/l) 
NR (115-160)


125

White cell count (x 109/l) 
NR (4.0-11.0)


5.3

Platelets (x 109/l) 
NR (150-400)


2.5

International Normalised Ratio 
NR (0.9-1.0)


11.2

Free T4 (pmol/l) 
NR (10-20)


>70

Thyrotropin Stimulating Hormone (mU/l) 
NR (0.2–4.5)


<0.01

Thyrotropin Receptor Antibody (iu/L) 
NR (0-1.6)


0.6

Creatinine (micromol/l) 
NR (60-120)


197

C-reactive Protein (mg/l) 
NR (0-5)


14

Lactate (mmol/l) 
NR (0.6-2.4)


1.5

Albumin (g/l) 
NR (30-45)


32

Urea (mmol/l) 
NR (2.5-6.6)


13.7

HbA1c (IFCC) (mmol/mol) 
NR (10-50)


51

در عرض 6 هفته تست های عملکرد تیروئید بهبود پایداری را نشان دادند و علائم، نشانه ها و اختلالات آزمایشگاهی برطرف شدند. هفت هفته پس از اولین مراجعه، بیمار به حالت اورژانسی بعلت شوک سپتیک و ادم ریوی یه بیمارستان مراجعه نمود (شکل 2). در آزمایش خون تعداد نوتروفیل ها کاهش شدیدی یافته بودند و در کشت خون باکتری اشرشیا کلی رشد کرد، لذا تشخیص آگرانولوسیتوز ناشی از کاربیمازول داده شد. نتایج شمارش کامل سلول های خونی که 5 روز قبل انجام شده بود کاملا طبیعی بود. علی رغم اعمال اقدامات کامل احیایی که در بخش مراقبت های ویژه انجام شد، بیمار پس از 5 روز در اثر نارسایی چندین ارگان فوت کرد.

شکل 2

رادیوگرافی قفسه سینه در زمان مراجعه به همراه سپسیس عمومی و آگرانولوسیتوزیز. کاردیومگالی شدید، افیوژن پلورال سمت چپ، انحراف ورید لوب فوقانی و مایع بین لوبی.

بحث

پتانسیل سمّیت مرتبط با دارو یکی از نگرانی هایی است که همیشه در هنگام تجویز دارو وجود دارد، و وقوع همزمان وقایع ناگوار یعنی بروز هر دوی تیروتوکسیکوز مرتبط به آمیودارون و آگرانولوسیتوز ناشی از کاربیمازول در مورد این بیمار مورد نادری است.

آمیودارون قبل از تلاش در هدایت کاردیوورژن فعلی شروع شد، با این حال این مساله که وی قبل از این به ریتم سینوسی برگشته بود و به هر دوی آمیودارون و وارفارین برای 2 سال بعد از بازگشت به ریتم سینوسی ادامه داده بود، تایید شد. بیمار هر از چندگاهی عملکرد تیروئیدش را ارزیابی می کرد که نتایج، تیروتوکسیکوز در حال توسعه را نشان داده بودند، اما با این حال هیچ گونه تغییری در روند درمانی در دوره follow-up لحاظ نشده بود. آمیودارون هیچ تاثیری بر بقاء در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی ندارد، و اکثریت بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی و نارسایی قلبی زمانیکه از استراتژی کنترل ریتم در مقایسه با استراتژی کنترل نرخ برای مدیریت فیبریلاسیون دهلیزی استفاده کردند هیچ گونه مزیت بقاء را نشان ندادند. درمان تیروتوکسیکوز ناشی از آمیودارون مبتنی به شرایط تشخیص داده شده، استخراج آمیودارون و سپس استفاده از کورتیکواستروئیدها یا داروی تیوره می باشد (در انگلستان بیشتر از پردنیزولون و کاربی مازول استفاده می شود). در آن دسته از بیمارانی که شواهدی از بیماری تیروئید قبلی زمینه ساز وجود ندارد (تیروتوکسیکوز ناشی از آمیودارون نوع 2)، پردنیزولون اغلب به عنوان تنها داروی درمانی در مواردی که شدت بیماری متوسط است استفاده می شود، ولیکن در بیمارانی که افزایش شدید هورمون تیروئید دارند از پردنیزولون بعلاوه کاربی مازول استفاده می شود. رژیم درمانی ایده آل مدیریت این وضعیت مشخص نشده است و در سراسر انگلستان در اعمال اقدامات تغییر وجود دارد، با این وجود بیشتر متخصصین اندوکرینولوژی استفاده از کاربی مازول را پیشنهاد می کنند. کاربی مازول خطر شناخته شده ای از ایجاد آگرانولوسیتوز دارد، اما توصیه فعلیِ مونیتورینگ روتین شمارش گلبول های سفید خون در بیمارانی که کاربی مازول دریافت می کنند، توصیه نمی شود. دوز و مدت زمان بیشتر درمان به نظر می رسد که آگرانولوسیتوز احتمالی را افزایش دهد، درحالیکه میزان مرگ و میر در اثر نوتروپنی ناشی از کاربی مازول کم است. این مورد ضرورت بررسی دائمی نیاز به درمان دارویی مداوم و اینکه آیا ادامه درمان در مقایسه با پتانسیل احتمالی خطر مفید است، را نشان می دهد.

The American Journal of Medicine, March 2019 Volume 132, Issue 3, Pages e514–e516

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 34 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.ir

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

02556187
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
416
2794
7312
2531632
55111
63022
2556187

آی‌پی شما: 34.229.24.100
امروز: چهارشنب، 02 مرداد 1398 - ساعت: 05:05:59

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید