طراحی سایت
شنبه 30 شهريور 1398.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Tomohiro Eguchi, MD, Taro Horino, MD, PhD

ما احتمالاً اولین مورد شناخته شده از آرتریت واکنشی ناشی از هموفیلوس پارا آنفولانزا را گزارش می کنیم. در خانمی 84 ساله، نواحی گردن، شانه ها و لگن دچار پلی آرتریت شده بود. دو ماه قبل از پذیرش، وی پوسیدگی دندانش را درمان کرده و یک هفته بعد دچار تب و درد شدید شده بود.

معاینه فیزیکی نشان داد که دامنه حرکت هر دو شانه در برقراری ابداکشن و فلکشن رو به جلو تقریباً محدود به 60 درجه بود که این ثانویه به درد بود. نتایج تست های آزمایشگاهی بدین شرح بودند: میزان رسوب اریتروسیت (ESR): ا99 میلی متر/ساعت، میزان پروتئین واکنشی CRP) C): ا4 میلی گرم/دسی لیتر و غلظت سرم آمیلوئید A: 109.9 میکروگرم/میلی لیتر. تعداد گلبول های سفید به 103×11.9/ میکرولیتر افزایش یافته بود  که در این میان نوتروفیل ها غالب  بودند (81.8%)؛ میزان هموگلوبین حدود 9.8 گرم/دسی لیتر بود. قند خون حدود 216 میلی گرم/دسی لیتر و HbA1c حدود 9% گزارش شد. نتایج سایر آزمایش های خون، آنزیم های کبدی، عملکرد کلیه، آزمایشات سرولوژیک و آزمایش ادرار نرمال بودند. در رادیوگراف های شانه، فمورال و مفاصل زانو  هیچ گونه دفورمیتی مشاهده نشد. سی تی اسکن هیچ گونه یافته قابل توجهی را نشان نداد. اسکینتیگرافی گالیوم کل بدن، جذب قابل توجهی را در محل پیوستگی تاندون هر دو شانه و لگن نشان داد (شکل). در کشت باکتریایی از حلق، هموفیلوس پارا آنفولانزا رشد کرد که به آمپی سیلین حساس بود (ABPC). بیمار تحت درمان با 750 میلی گرم/روز از ABPC به مدت 3 ماه قرار گرفت. علائم بیماری بهبود یافتند و وی به مدت 1 سال تحت follow-up بود که در این مدت بیماری عود نکرد.

 

شکل: نتایج اسکینتیگرافی گالیوم. (A) بخش تاجی و (B, C) محوری بر روی اسکینتیگرافی گالیوم جذب قابل توجهی را نشان می دهد (فلش ها).

بحث

هموفیلوس پارا آنفولانزا یک باکتری میله ای گرم منفی و یک ساکن شایع حفره دهانی، مسیرهای گاسترواینتستینال، اوروژنیتال و تنفسی انسان می باشد. با این حال، این باکتری در افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف یا سرکوب شده می تواند منجر به عفونت های شدید از قبیل اندوکاردیت، باکتریمی، پنومونی و به ندرت آرتریت سپتیک شود. بیشتر بیماران مبتلا به آرتریت سپتیک با درد و تورم به همراه مفاصل داغ و تِندر مراجعه می کنند؛ سایر علائم معمولاً برای کمتر از دو هفته در زمان مراجعه تظاهر می یابند و محدود به مفاصل مبتلا می باشند. بیماران مبتلا به آرتریت سپتیک ناشی از هموفیلوس پارا آنفولانزا ممکن است در گذشته روند درمانی مربوط به دندان، اوتیت یا سرکوب ایمنی بعلت مصرف استروئید یا ابتلا به بیماری هایی نظیر دیابت ملیتوس و لوکمی داشته باشند. آرترالژی به طور مکرر در بیماران دیابتی رخ می دهد؛ تشخیص و تمایز بین عفونت و بیماری روماتیسمی امری ضروری محسوب می شود. تصور می شود که آرتریت سپتیکی که بدون داشتن تروما یا جراحی مفصلِ قبلی رخ می دهد، احتمالاً از طریق گسترش هماتوژن ایجاد شده و بواسطه تخریب مخاطی تسریع می شود. متاسفانه در مورد این بیمار بعلت عدم وجود تورم در مفاصل درگیر و حجم کم مایع سینوویال ما قادر به انجام کشت مایع سینوویال نبودیم. آرتریتی که بلافاصله بعد از درمان دندانپزشکی بروز می کند، نشان دهنده گسترش هماتوژن از مخاط دهانی است. با این حال، از آنجائیکه مفاصل متعدی دچار آرترالژی شده و تب بیمار نسبتا ملایم بود، ما تصور کردیم که بیمار مبتلا به آرتریت واکنشی و نه سپتیک است. کنترل ضعیف قند خون نیز می تواند یک علت عفونت باشد.

آرتریت واکنشی نوعی التهاب غیرچرکی مفصل است که به وسیله عفونت های باکتریایی در مسیر اوروژنیتال یا روده برانگیخته می شود. اگرچه، آرتریت واکنشی مرتبط با هموفیلوس پارا آنفولانزا گزارش نشده است، آرتریت واکنشی مرتبط با هموفیلوس آنفولانزا گزارش شده است. ABPC برای درمان آرتریت سپتیک هموفیلوس پارا آنفولانزا و آرتریت واکنشی هموفیلوس آنفولانزا توصیه می شود. ABPC به طور موثری علائم این بیمار را کاهش داد که نشان دهنده عفونت هموفیلوس پارا آنفولانزا بود.

در نتیجه، بیمار مبتلا به آرتریت واکنشی ناشی از هموفیلوس پارا آنفولانزا بود که از طریق یافته های بالینی، اسکینتیگرافی گالیوم و کشت باکتریایی حنجره تشخیص داده شده و با مصرف آنتی بیوتیک و استروئیدها درمان شد. با توجه به اطلاعات ما، این مطالعه اولین گزارش از آرتریت واکنشی ناشی از هموفیلوس پارا آنفولانزا در یک بیمار مبتلا به دیابت ملیتوس می باشد. از آنجائیکه تمایز و افتراق آرتریت واکنشی از سایر آرتریت ها و شناسایی علل باکتریایی مشکل می باشد، پزشکان موظفند که همیشه آزمایش های تاییدی را قبل از در نظر گرفتن تجویز داروهای سرکوب کننده ایمنی انجام دهند.

The American Journal of Medicine, March 2019 Volume 132, Issue 3, Pages e519–e520

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 35 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.ir

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

02736857
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
1969
1879
18105
2703805
58547
105696
2736857

آی‌پی شما: 35.171.146.16
امروز: شنبه، 30 شهریور 1398 - ساعت: 21:06:50

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید