Ashok K. Pannu, M.D., Gopal Manikandan, M.D

یک مرد 29 ساله با سابقه کم خونی آپلاستیک که تحت درمان با سیکلوسپورین قرار گرفته بود با سابقه 4 روزه تب، سرفه و مشکل در تنفس در حالت استراحت به اورژانس مراجعه کرد.

یک روز قبل از شروع علائم، بثورات خارشی بر روی صورت، تنه و اندام او ایجاد شده بود. در معاینه فیزیکی، نبض 104 ضربه در دقیقه، فشار خون 70/110 میلی متر جیوه ، میزان تنفس 36 تنفس در دقیقه و درصد اشباع اکسیژن 90 درصد بود، در حالی که بیمار اکسیژن پر جریان تنفس میکرد. وی راش های پراکنده در مراحل مختلف رشدی داشت که شامل پاپول ها، وزیکول ها، پوسچول ها و وزیکول های پوسته پوستی می شد (پانل A). در ارزیابی آزمایشگاهی تعداد پلاکت 33.000 در هر میلی متر مکعب (محدوده مرجع، 150.000 تا 400.000) ، میزان آلانین آمینوترانسفراز 297 یونیت در لیتر (محدوده مرجع، 2 تا 41) و سطح آمینوترانسفراز آسپارتات 281 یونیت در لیتر (مرجع دامنه، 2 تا 40) بود. رادیوگرافی قفسه سینه ادغام نودول های متعدد جهت تشکیل نودول کانسولیده منتشر در هر دو ریه (پانل B) را نشان داد. بر اساس سابقه تماس وی با شخصی که مبتلا به آبله مرغان بود، همراه با مدنظر قرار دادن بروز ضایعات و علائم ریوی در زمینه سرکوب سیستم ایمنی، تشخیص بالینی، عفونت واریسلای منتشر بود. با وجود درمان، كه شامل آسيكلووير داخل وريدي و تهويه مكانيكي با پروتكل سندرم دیسترس تنفسي حاد، بيمار 2 روز پس از مراجعه فوت كرد.

N Engl J Med 2019; 381:e21. September 12, 2019