Konika Sharma, M.B., B.S., Anush Patel, M.D

خانمی 72 ساله با سابقه ی یک هفته سرگیجه و بثورات گسترده پس از شروع عفونت ویروسی مجاری تنفسی که دو هفته قبل از آن رخ داده بود، به کلینیک سرپایی مراجعه نمود.

 

در معاینه ی فیزیکی، وی دارای التهاب گسترده، ماکولار و بدون رنگ پریدگی در الگوی مشبک با تغییر رنگ مایل به بنفش مطابق با Livedo Reticularis بود (پانل A). به علت تجمع خودبخودی خون (پانل B)، نمونه های خون در یک حمام شور در دمای 37 درجه ی سانتیگراد گرم شدند (پانل C، که در سمت چپ نشان دهنده ی خون جمع شده است و در سمت راست خون گرم شده را نشان می دهد). ارزیابی آزمایشگاهی حاکی از هماتوکریت 14% (محدوده ی مرجع 34 تا 46)، سطح  بیلی روبین غیر مستقیم 7.6 میلیگرم در دسی لیتر (حد مرجع کمتر از 1.0)، و  سطح لاکتات دهیدروژناز 1298 U در لیتر (محدوده ی مرجع 100 تا 190) بود. تست آنتی گلوبین مستقیم برای جزء مکمل C3 مثبت بود و تست آگلوتینین سرد در رقت 1:1248 در 4 درجه ی سانتیگراد نیز مثبت بود. تشخیص بیماری آگلوتینین سرد داده شد که فرمی از آنمی همولیتیک خودایمنی اکتسابی می باشد، شرایطی که ممکن است با عفونت ویروسی اخیر بیمار همراه با هوای سرد قسمت شمال نیویورک تشدید یابد، جایی که دما در زمان مراجعه ی وی 15 درجه ی فارنهایت (-9 درجه ی سانتیگراد) بود. بیمار با تزریق خون و ریتوکسیماب به مدت یک هفته گرم شد و تحت درمان قرار گرفت. در هنگام ترخیص از بیمارستان، وی دارای هماتوکریت 30% بود و سرگیجه اش کاهش یافته بود؛ اما بثورات همچنان وجود داشت.

N Engl J Med 2019; 381:e27. September 26, 2019