طراحی سایت
يكشنبه 4 آبان 1399.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Preetha Venugopalan Menon, MBBS, MMed, MRCP(UK), Tan Li Feng, MBBS, MMed, MRCP(UK), Santhosh Kumar Seetharaman, MBBS, MRCP(UK)

یک مرد 74 ساله مستقل با شکایت از بدتر شدن حافظه به مدت 1 سال به کلینیک سالمندان مراجعه کرد. وی سابقه دیابت، فشار خون بالا، چربی خون و استئوآرتریت زانوها را داشت. در طول ارزیابی جامع سالمند، مشخص شد كه در اداره امور مالی خویش دچار نقص عملکرد اجرایی بوده و در طی سال گذشته در این مورد به به همسرش وابسته بوده است. او هنوز هم می توانست از تلفن هوشمندش استفاده کند و به طور مستقل از حمل و نقل عمومی استفاده کند و تاکنون برروی زمین نیفتاده است.

 بی ثباتی در راه رفتن، سفتی بالا تنه، و هایپررفلکسی در هر 4 اندام در طی معاینه قیزیکی مشخص شد. قدرت تمام گروه های عضلانی (طبق درجه بندی شورای تحقیقات پزشکی) 5.5 بود. علائم محیطی پارکینسون وجود نداشت. حرکات اضافی  اکولار، از جمله ساکادها، طبیعی بود. با این حال، ناپایداری وضعیتی خفیف، بدون افت فشار خون در وی مشاهده شد. ارزیابی شناختی، نمره امتحان حالت مینی منتال 28/30 را با نقص تأخیر در فراخوان و ساخت خاطرات نشان داد. او در آزمون ارزیابی شناختی مونترال امتیاز 20/30 با  نقص شدید در حوزه های دیداری فضایی کسب کرد. یک باتری ارزیابی فرونتال انجام شد و بیمار نمره 13 را بدست آورد. در آزمایش خون اولیه شمارش کامل خون، آزمون عملکرد کلیه، میزان ویتامین B12 و عملکرد تیروئید مشکل قابل توجهی مشاهده نشد. ام ار ای مغز، به منظور ارزیابی شناخت و بی ثباتی وضعیتی انجام شد، آتروفی برجسته مغز میانی با نسبت مغز به pone،ر 0.25 را نشان داد.

علائم رادیولوژیکی مانند "علامت humming bird" (شکل 1)، "نشانه mickey mouse" (شکل 2) و "علامت morning glory" (شکل 3) شک به فلج پیشرونده سوپرانوکلئار را نشان می دهد.

شکل 1- علامت «humming bird» که نشان دهنده آتروفی برجسته مغز میانی با پیون های حفظ شده است.

شکل 2-"نشانه میکی ماوس"، که نشانگر آتروفی مغز میانی است.

شکل 3- "نشانه morning glory"

ارائه بالینی و ویژگیهای رادیولوژی تشخیص فلج پیش رونده سوپرانوکلئار را تأیید کرد. تیم چند رشته ای متعاقباً برای مدیریت، مشاوره و برنامه ریزی مراقبت های قبلی با شرکای مراقبت های اولیه درگیر شدند.

بحث:

فلج پیشرونده سوپرانوکلئار یک سندرم آتیپیک پارکینسونی نسبتاً نادر است که دارای شیوع 5 تا 6 در 100.000 و میانگین بقا 7 سال است.

علائم کلاسیک فلج پیشرونده سوپرانوکلئار، ناپایداری در راه رفتن، برادی کینزی همراه با سفتی بدن، دمانس فرونتال و فلج بینایی عمودی میباشد.

حداقل 10 نوع مختلف فلج پیشرونده سوپرانوکلئار وجود دارد که رایج ترین آن  سندرم پالسی-ریچاردسون (54٪) با کوتاهترین میانگین مدت بیماری (0.6±7.3 سال) است. پروتئین تاو در مقایسه با آلفا سینوکلین موجود در سایر سندرمهای پارکینسونی نقش مهمی در آسیب شناسی فلج پیشرونده سوپرانوکلئار دارد. علائم رادیولوژیکی مانند علائم "Humming bird" و "morning glory"، نسبت مغزمیانی به ponsر<0.52 و MR Parkinsonism Index (MRPI)I دارای ویژگی 100٪ برای تشخیص فلج پیشرونده سوپرانوکلئار میباشد.

 مدیریت درمان این بیماری، بدون علامت و حمایتی است و شامل یک تیم مولتی دیسیپلین (چند منظوره) است. آزمایشات با کوآنزیم Q10 و آمانتادین فواید خفیف تا متوسطی همراه داشتند اما در اندازه نمونه های کوچک محدود می باشند. تحقیقات بیشتر در مورد روشهای اصلاح کننده بیماری و درمان متمرکز بر پروتئین تاو در حال انجام است. با این حال، مراقبت تسکینی یک بخش مهم از درمان فلج پیشرونده سوپرانوکلئار با مراقبت در خانه به عنوان یک منبع با ارزش در مراحل آخر بیماری است.

مطرح کردن این Case، اهمیت معاینه فیزیکی را در تشخیص بیماری خفیف شناختی با علائم غیر معمول آن و علائم رادیولوژی خاص موجود قبل از هر یک از علائم جسمی یک بیماری نورودژنراتیو مطرح می کند. تشخیص زودرس، در طی روند بیماری کمک می کند تا به درک بهتر بیمار و پیش بینی وقایع آینده کمک کند.

j.amjmed. September 2019. Volume 132, Issue 9, Pages e703-e706

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 30 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.com

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

04032725
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
3446
3309
3446
4001364
93862
122710
4032725

آی‌پی شما: 3.237.254.197
امروز: یکشنبه، 04 آبان 1399 - ساعت: 23:08:17

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید