طراحی سایت
يكشنبه 4 آبان 1399.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Michelle D. Lundholm, MD, Laurent Loganathan, MD, Amit Dayal, MD, Brian Schmitt, MD

آقای 71 ساله مبتلا به کاردیومیوپاتی ایسکمیک و کاهش کسر تخلیه ایی (20%EF ) که به مدت یک ماه دچار درد متناوب زیر استرنوم قفسه سینه در هنگام فعالیت شدید بود، به بیمارستان مراجعه کرد.

او همچنین متوجه شد که خستگی رو به بدتر شدن و عدم تعادل هنگام بستن چشم ها دارد. درد قفسه سینة او شبیه به درد انفارکتوس میوکاردش بود که ۶ سال قلب دچار این بیماری شده بود. در آن زمان سونداژ (کاتتریزاسیون) سمت چپ قلبِ بیمار، 70٪ تنگی شریان کرونری پروکسیمال راست و ۷۵٪ تنگی شریان میدسیرکومفلکس چپ را نشان داد. یک استنت تجزیه کنندة دارو (drug-eluting) در محل دوم قرار داده شد و در آن زمان علائم بیماری وی برطرف گردید.

معاینة بیمار تست رومبرگ مثبت، فقدان حس عمقی، و فقدان حس لرزش در هر دو پا را نشان داد. معاینه قلبی- ریوی معمولی بود. هموگلوبین بیمار 7.6 گرم/دسی لیتر (یک سال قبل 12 میلی گرم/دسی لیتر) و میانگین حجم کورپوسکولار (MCV) معادل  130.8 fL. بود. تروپونین اولیه 0.027 نانوگرم/میلی لیتر بود و روند اوج آن تا 0.040 نانوگرم/ میلی لیتر (<0.01 ng/Ml) رسید. قطعه ST در الکتروکاردیوگرام تغییر نداشت.

درد قفسه سینة بیمار که هنگام فعالیت ایجاد می شد، بعد از گرفتن یک واحد گلبول قرمز خون به طور کامل برطرف شد و شک برای ابتلای بیمار به ایسکمی ناشی از کم خونی افزایش یافت. تعداد رتیکولوسیت خون بیمار  1.71٪ (2.5٪- 0.5٪) و شاخص رتیکولوسیت پایین و معادل 0.34 بود. بیلی روبین در محدوده های طبیعی بود و لاکتات دهیدروژناز (LDH) معادل863 U/L  (84-246 U/L) بود. میزان آهن خون به جز برای افزایش غیراختصاصی فریتین تا 555 نانوگرم/میلی لیتر (26-388 ng/mL)، عادی بود. سطح فولات 13 نانوگرم/میلی لیتر (55.4-8.7 نانوگرم/میلی لیتر) بود. سطح ویتامین B12 به طور قابل توجهی تا 62 pg/mL (193-986 pg/mL) پایین بود. آنتی بادی فاکتور اینترینسیک (درونی) سرم مثبت بود که تشخیص کم خونی بدخیم را تایید می کند. بیمار با آمپول ویتامین B12 عضلانی به میزان 1000 mcg در هفته به مدت ۵ هفته درمان شد. سطح هموگلوبین تا 11.6 gm/dL و MCV تاfL  106  بهبود یافت. درد قفسه سینه بیمار برطرف نشد. عدم تعادل بیمار بهبود یافت اما حس درک عمقی و لرزش پایین بود. بیمار مصرف داروی مکمل ویتامین B12 خوراکی را ادامه داد.

آنژین در نتیجة عدم تناسب بین عرضه و تقاضای اکسیژنِ عضله قلب به دلیل انسداد کامل یا نسبی عروق کرونری ایجاد می شود. در این بیمار که با بیماری شریان کرونری مشخص و همچنین با انژین تیپیکال (معمولی) مراجعه کرد، خطر انسداد نارس مطرح می شود و فرض بر این است که بیماری شریان کرونری او به مرور بدتر می شده است. این فرضیه ممکن است سبب شود که بیمار تحت عمل تهاجمی آنژیوگرافی کرونری با خطر نفروپاتی ناشی از ماده حاجب یا آسیب عروقی موضعی قرار گیرد. اگرچه تنگی عروق کرونری در این بیمار سبب شد که برای درمان مراجعه کند، اما عامل هدایتگر اولیة ایسکمی به دلیلِ کم خونی بود که بعد از انتقال خون علائم او برطرف شدند. کم خونی بدخیم به وسیله ناتوانی در جذب ویتامین B12 مشخص می شود که به دلیل ایجاد اتوآنتی بادی ها در برابر فاکتور درونی یا اینترینسیک فاکتور است. B12 برای تقسیم مناسب گلبول قرمز خون ضروری است و بدون آن گلبول های قرمز مگالوبلاستیک ماکروسیتی تشکیل می شوند. B12  همچنین برای تولید میلین به عنوان یک کوفاکتور برای متیونین سنتاز که انتقال گروه متیل از 5- متیل تتراهیدورفولات (THF) به هموسیستئین را میانجی می کند و متیونین را تشکیل می دهد، مهم و ضروری است. متیونین به عنوان یک کوفاکتور در تبدیل L-methylmalonic acid (L-MMCoA) به سوکسینیل CoA نقش دارد و بدون این که L-MMACoA اضافی تولید شود، به متیل مالونیک اسید (MMA) هیدرولیز می شود. بالا رفتن MMA زنجیره فرد را اضافه کرده و اسیدهای چرب را به انشعابات میلینی تبدیل می کند که در نتیجه به تشکیل میلین ناپایدار منجر می شود. این اثر در ستون فقرات پشتی که اطلاعات حسی، ارتعاشی و حس عمقی را از اندام های انتهایی تحتانی منتقل می کنند، بیشتر از نقاط دیگر است. زوال مرکب تحت حاد یک عارضه نادر کمبود ویتامین B12 است که با کاهش یا فقدان حس، لرزش و درک حس عمقی اندام انتهایی تحتانی دیستال نمایان می شود.

تیم مراقبت از سلامت با جمع بندی این یافته های خونی و عصبی در بیمار به کمبود ویتامین B12 مشکوک شدند و بیمار را بدون قرار دادن در معرض اقدامات غیرضروری، به طور مناسب درمان کردند. این مورد به عنوان یک هشدار در برابر تشخیص زودهنگام و به عنوان تذکری برای اهمیت گرفتن تاریخچه کامل و معاینه فیزیکی دقیق جهت تعیینِ تشخیص صحیح در نظر گرفته می شود.

j.amjmed. November 2019. Volume 132, Issue 11, Pages e793–e794

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 39 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.com

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

04032667
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
3388
3309
3388
4001364
93804
122710
4032667

آی‌پی شما: 3.237.254.197
امروز: یکشنبه، 04 آبان 1399 - ساعت: 23:08:37

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید