طراحی سایت
سه شنبه 4 آذر 1399.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Jessica Marciano, MD. Stavroula Christopoulos, MD

سندرم کوشینگ نوعی بیماری سیستمیک است که ناشی از قرار گرفتن مزمن در معرض بیش از حد کورتیزول است، این بیماری با نرخ 0.7 تا 2.4 در میلیون در سال بروز می کند. فراوانی گیرنده های گلوکوکورتیکوئید موجود در سیستم عصبی مرکزی، مغز را مستعد دریافت بیش از حد گلوکوکورتیکوئید می کند. افسردگی شایعترین تظاهرات عصبی روانپزشکی سندرم کوشینگ است که در 50٪ تا 80٪ از بیماران مبتلا به بیماری فعال وجود دارد و افکارخودکشی نیزبا میزان 17٪ در این بیماران گزارش شده است. علائم مغز و اعصاب می تواند پیش از شروع سندرم کوشینگ تشخیص این بیماری را در ذهن پزشکان برانگیزد.

 گزارش مورد

یک زن چینی 50 ساله، که به اختلال افسردگی شدید و فشارخون مبتلاست، به دلیل افکار خودکشی فعال به بیمارستان آورده شد. در حالی که ایشان قبلاً در بخش روانپزشکی بستری بوده، و ویژگی های بالینی کوشینگوئید داشته و از خدمات ما مشاوره گرفته است.

 

بیمار بیش از ده سال افسردگی داشته و 18 ماه قبل نیز به طور رسمی با اختلال افسردگی شدید تشخیص داده شده است. وی چندین داروی ضد افسردگی مصرف کرده است و 15 جلسه نیزدرمان الکتروکانوالسیو داشته است و بعد از زمان تشخیص چهار بار به دلیل افسردگی شدید و یکبار به علت اقدام به خودکشی در بیمارستان بستری شده است.

در طول سال، تغییر در خلق و کاهش تمرکز وی باعث شد که از همسرش جدا شود و شغل خود را رها کند.

در ارزیابی اولیه، بیمار دارای کاهش تمرکز، آنهدونیا (فقدان لذت) و ضعف عمومی بود. وی کبودی مکرر، عفونت های قارچی، افزایش وزن و کاهش ظرفیت انجام فعالیت های زندگی روزمره را بیان کرد. در معاینه، فشارخون وی به 125/165 میلی متر جیوه افزایش یافته است. پوست نازک، پد چربی فوق ترقوه ای، صورت ماهگون و چاقی مرکزی مشاهده شد. قدرت وی بطور متقارن طبق شورای تحقیقات پزشکی در اندام فوقانی و تحتانی نمره 4 داشت. در بررسی وضعیت روانی وی، عدم واکنش هیجانی، عقب ماندگی روانی، بلاک تفکر و ایده خودکشی و همچنین بینش و قضاوت ضعیف را نشان داد.

در ارزیابی بررسی های قبلی، افزایش سدیم خفیف، و همچنین شکستگی فشاری و توده فوق کلیوی در تصویربرداری چهار سال پیش را نشان داد. اندازه گیری بیست و چهار ساعته کورتیزول ادرار انجام شده و در سه نوبت جداگانه به ترتیب 702 نانومول در روز، 778 نانومول در روز و 660 نانومول در روز (محدوده طبیعی، 28-276 نانومول در روز) بود. کورتیزول صبحگاهی بعد از قطع مصرف 1 میلی گرم دگزامتازون در شب، 557 نانومول در لیتر بود و كورتيزول بزاقي در زمان خواب 304.2 نانومول در ليتر بود. سطح هورمون آدرنوكورتیكوتروپیك (ACTH) كمتر از 0.2 نانومول در لیتر (نرمال، 1.6-13.9pmol/L) بود. با این نتایج، تشخیص سندرم کوشینگ مستقل ACTH آدرنال به صورت پیش فرض در نظر گرفته شد. وجود توده در آدرنال، فئوکروموسیتوم، هایپرالدوسترون و هیپرآندروژنیسم را رد کرد در تکرار سی تی اسکن از شکم، 2 آدنومای کورتیکال آدرنال، در بزرگترین سایز 2.9×2.3×2.7 سانتی متر، با تراکم 30 واحد هونزفیلد را نشان داد.

در طی ماه بعد، بیمار تحت جراحی لاپاروسکوپی آدرنالکتومی چپ قرار گرفت. در نتیجه پاتولوژی، 2 آدنومای کورتیکال آدرنال را نشان داد. طی 6 ماه بعد، بیمار از نظر سلامت روان بهبود قابل توجهی یافته بود و احساس می کرد عملکرد، تمرکز و خلق او به حالت قبل از شروع علائم افسردگی خود برگشته است. سه داروی ضد فشار خون وی قطع شده است. داروهای ضد افسردگی و جایگزینی استروئیدی وی در حال حاضر بصورت تیپر در حال قطع شدن است.

بحث: افسردگی می تواند مقدمه ابتلا به سندرم کوشینگ باشد و منجر به تشخیص نادرست و درمان ناکارآمد شود. درمان اختلالات خلقی مرتبط با سندرم کوشینگ باید با کاهش سطح کورتیزول از طریق جراحی، داروسازی یا پرتودرمانی انجام شود. اگر چه بهبود در مورد ما قابل توجه بود، در همه بیماران با علائم سندرم کوشینگ، علائم عصبی روانی برطرف نمیشود.

نتیجه: این مورد را گزارش کردیم تا به پزشكان یادآوری كنیم كه تشخیص سندرم كوشینگ در ارزیابی بیماران مبتلا به بیماری عصبی روانی مقاوم به درمان را در نظر بگیرند.

j.amjmed. VOLUME 133, ISSUE 3, PE110-E111, MARCH 01, 2020

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 39 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.com

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

04146951
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
3233
3166
10980
4103976
94651
113437
4146951

آی‌پی شما: 18.234.255.5
امروز: سه شنبه، 04 آذر 1399 - ساعت: 20:09:47

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید