طراحی سایت
دوشنبه 10 آذر 1399.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Ajay Kumar Mishra, MD. Zeba Hashmath, MD. Issam Oneyssi, MD. Abhishek Bose, MD

خانم 66 ساله مبتلا به بیماری های افزایش فشار خون، افزایش چربی خون، و چاقی با تب و ناخوشی که به مدت 2 هفته طول کشیده است به بخش اورژانس مراجعه می کند. او اظهار داشت چهار هفته قبل از مراجعه یک کنه کشاله ران راست او را نیش زده بود. چند روز بعد بیمار متوجه یک ضایعه چشم گاوی روی همان منطقه می شود که به آن اهمیتی نمی دهد.

او طی دو هفته بعد دچار تب بالا و متناوب، ناخوشی و خستگی می شود. همچنین ضایعات قرمز رنگ، بدون درد و متعدد روی پوست بازوها، ساق ها، و کمر بیمار ایجاد می شود. او وجود هر گونه تورم مفصلی، طپش قلب، یا نقص نرولوژیکی را انکار می کند.

علائم حیاتی بیمار هنگام معاینه طبیعی بودند. معاینه جلدی ندول های متعدد، غیر حساس، قرمز رنگ، مجزا و پلاک های منتشر به اندازه های مختلف روی اندام های دست و پا و کمر را مشخص کرد که در شکل نشان داده شده اند. الکتروکاردیوگرام بیمار (ECG) برادیکاردی (کاهش ضربان قلب) و فاصلة PR تا 204 میلی ثانیه را نشان داد. مشخص شد که بیمار به نارسایی کلیوی حاد با کراتینین 4.49 میلی گرم/دسی لیتر و نیتروژن اوره خون به میزان 54 میلی گرم/ دسی لیتر مبتلا است. آنزیم های کبدی بیمار به میزان اندکی افزایش یافته بود و ترنس اکسالواستیک گلوتامیک سرم (SGOT) معادل u/L55 و ترنس امیناز پیروویک گلوتامیک سرم (SGPT) معادل u/L73  بود. تعداد گلبول ها و و آزمایشات متابولیک بیمار در محدوده های طبیعی بودند.

 

شکل : ضایعات اریتم های مهاجر متعدد درگیر کنندة پشت و سمت فوقانی و تحتانی دوطرفه اندام های انتهایی

الکتروکاردیوگرام بیمار و الکتروکاردیوگرام مجدد او طی بستری در بیمارستان طبیعی بودند. تشخیص بالینی بیماری لایم منتشر گذاشته شد و داروهای سفتریاکسون وریدی و داکسی سایکلین برای بیمار شروع شد. وسترن بلوت ایمونوگلوبولین M (IgM) لایم او مثبت بود. کشت ها و آزمایشات سرولوژیکی برای وجود علت عفونت های دیگر منفی بودند. سونوگرافی شکم بیمار طبیعی بود. عملکرد کلیوی به دنبال هیدراسیون، مصرف آنتی بیوتیک ها، و قطع لوزازتان و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی بهبود یافتند. بیمار به دنبال بهبود بالینی مرخص گردید و به او توصیه شد مصرف آنتی بیوتیک داکسی سایکلین را تا سه هفته ادامه دهد. حدود 80% از بیماران مبتلا به بیماری لایم با اریتم های مهاجر اولیه (EM) در محل نیش کنه مراجعه می کنند، همانطور که در بیمار ما دیده شد. ضایعات EM اولیه معمولاً 7 تا 10 روز بعد از نیش کنه ظاهر می شوند. انتشار خونی و درمان نشدة اسپیروکت بورلیا بوروگدورفری طی چند هفته به بیماری لایم منتشر اولیه منجر میشود. تظاهرات جلدی تقریباً در 25% از بیمارانِ مبتلا به لایم منتشر اولیه دیده می شود. این دومین علامت بالینی شایع لایم منتشر اولیه بعد از ارتریت است. ضایعات EM ثانویه متعدد، کوچکتر، ملایم تر هستند و کمتر ادماتوز با شکل و اندازه مشابه می باشند که اغلب در دسته هایی با نقاط مرکزی کمتر شفاف ظاهر می شوند. این ضایعات روی اندام های انتهایی (دست ها و پاها)، تنه، صورت و سر و کف دست، کف پاها، و غشاهای مخاطی ایجاد می شوند. EM ثانویه می تواند در بیماران بدون ضایعات اولیه ظاهر شود. بیماران مبتلا به EM ثانویه تمایل دارند علائم جسمانی بیشتری هم داشته باشند. کشت های بدست آمده از ضایعات پوستی می تواند برای B. burgdorferiمثبت باشد. افزایش انزیم های کبدی در مقایسه با بلوک قلب معمولاً بیشتر گزارش می شوند و درگیری عصبی در بین این بیماران مشابه با بیمار ما است. پایش بیماران مبتلا به لایم منتشر به شدت عواقب قلبی و عصبی بستگی دارد. اگرچه بیماران بدون این عواقب را می توان به صورت سرپایی با انتی بیوتیک های خوراکی کنترل و درمان کرد، بیماران مبتلا به عواقب قلبی شدید و نرولوژیک به طور متوسط 9 روز در بیمارستان بستری می شوند.

بیماری لایم بطور کلاسیک در سه مرحله تظاهر می کند. مرحله I که تحت عنوان عفونت موضعی اولیه شناخته می شوند و 3 تا 30 روز به دنبال نیش کنه رخ می دهد. این بیماران معمولاً با EM مشخص با یا بدون علائم مداوم مراجعه می کنند. مرحله II به دنبال انتشار خونیB. burgdorferi طی چند روز تا چند هفته رخ می دهد. بیماران در این مرحلة اولیه و منتشر می توانند با تظاهرات مختلف عصبی، قلبی، چشمی و جلدی مراجعه نمایند. این بیماران می توانند با علائم جسمانی مانند خستگی، بی حالی، تب، لرز، درد مفاصل، ناخوشی و سردرد شدید هم مراجعه کنند. آنها همچنین می توانند لنفادنوپاتی عمومی، اسپلنومگالی (بزرگی طحال) و هپاتیت داشته باشند. مرحله III عفونت مداوم و دیرهنگام چند ماه یا چند سال بعد از عفونت درمان نشده نمایان می شود. این بیماران به طور کلاسیک با اولیگوارتریت مزمن مداوم یا متناوب (مخصوصاً زانو) و علائم عصبی مانند انسفالوپاتی و پلی نروپاتی مراجعه می کنند.

مدت، دُز و انتخاب نوع انتی بیوتیک در درمان بیماری لایم به تظاهرات بالینی بیماران بستگی دارد. بیماران در مرحله موضعی اولیه عفونت معمولاً با مصرف دوکسی سایکلین خوراکی، آموکسی سیلین، یا سفوروکسایم اکستیل به مدت 10 تا 14 روز درمان می شوند. بیماران در مرحله انتشار اولیه را می توان در غیاب هر گونه تظاهرات عصبی و قلبی شدید با انتی بیوتیک خوراکی به مدت 21 روز درمان کرد. بیمارانی که با انسفالیت و میزان بالای بلوک های دهلیزی- بطنی مراجعه می کنند، ابتدا با سفتریاکسون داخل وریدی درمان می شوند و بیمارانی که در مرحله دیرهنگام عفونت با ارتریت مراجعه می کنند در غیاب علائم عصبی با مصرف داکسی سایکلین به مدت 28 روز درمان می شوند. در صورت وجود علائم عصبی یا تداوم ارتریت علارغم درمان خوراکی کافی لازم است سفتریاکسون برای بیمار تجویز شود.

به طور خلاصه، EM شایع ترین یافته بالینی عینی در بیماری لایم است. آن یک تشخیص بالینی است که به سرولوژی و تایید کشت نیاز ندارد. اندازه  ضایعات EM ثانویه در مقایسه با EM اولیه کوچکتر است و نقطه مرکزی سفت ندارد. بیماران مبتلا به EM ثانویه می توانند کشت خون مثبت بالاتری در مقایسه با EM اولیه داشته باشند. ضایعات پوستی با شروع مصرف آنتی بیوتیک ها به طور کامل برطرف می شوند.

AMJmed. VOLUME 133, ISSUE 7, E374-E375, JULY 01, 2020

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 37 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.com

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

04165633
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
1907
2810
4717
4135971
113333
113437
4165633

آی‌پی شما: 35.153.39.7
امروز: دوشنبه، 10 آذر 1399 - ساعت: 15:09:48

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید