Tal Goldberger, M.D., Vered Molho-Pessach, M.D.

مرد 47 ساله ای با سابقه 3 روز راش پوسچورال که بر روی هر دو دستش ایجاد شده بود به بخش اورژانس مراجعه کرد. یک هفته قبل از مراجعه، وی درمان پنی سیلین V پتاسیم را برای فارنژیت آغاز کرده بود.

در کشت سواب گلو، استرپتوکوک β-همولیتیک گروه A رشد کرده بود. معاینه بالینی، چندین پوسچول احاطه شده با حاشیه اریتماتوز بر روی کف هر دو دست و هر دو پا نشان داد. معاینه مفاصل، نکته قابل توجهی نداشت. نتایج تست آزمایشگاهی، تعداد مطلق نوتروفیل را 14900 در میلی متر مکعب و سطح پروتئین واکنشیC ،30 میلی گرم در لیتر را نشان داد. عملکرد کلیه طبیعی بود. نمونه بیوپسی پانچ از ضایعه کف دست به دست آمد و تجزیه و تحلیل هیستوپاتولوژیک یک پوسچول زیر پوستی و سلولهای تک هسته ای منتشر در درم را نشان داد. این یافته ها با پوسچول پس از استرپتوکوک، یک عارضه غیرمعمول عفونت استرپتوکوکی گروه A که ممکن است به عنوان پسوریازیس پالموپلانتار یا پوسچول اگزانتماتوز منتشر حاد، اشتباه تشخیص داده شود، سازگار بود. درمان موضعی با کلوبتازول آغاز شد و راش ها بعد از 14 روز برطرف شدند. در ویزیت پیگیری 1 ساله، بیمار هیچ عود راشی را نداشت.

N Engl J Med 2020; 383:e55. August 20, 2020