Kenneth Hoang, MD. Katia Bravo-Jaimes, MD. Daniel Ocazionez, MD

کلسیفیکاسیون میوکارد اغلب به طور اتفاقی کشف و از رسوب دیستروفیک یا متاستاتیک کلسیم ناشی می شود. کلسیفیکاسیون دیستروفیک عوارض آسیب بافت موضعی همراه با نکروز را نشان می دهد که معمولاً ناشی از ایسکمی میوکارد است. برخلاف کلسیفیکاسیون دیستروفیک، کلسیفیکاسیون متاستاتیک، نتیجه هموستاز غیرطبیعی کلسیم از جمله نارسایی کلیه، هایپر پاراراتیروئیدیسم و کمبود ویتامین D است. کلسیفیکاسیون میوکارد، یافته ای کاملاً خوش خیم نیست زیرا می تواند منجر به نارسایی قلبی، آریتمی و مرگ ناگهانی قلبی شود.

 یک خانم 67 ساله مبتلا به فشار خون برای ارزیابی یک یافته اتفاقی در سی تی شکم که برای یک دوره حاد درد شکم و اسهال انجام داده بود، به کلینیک مراجعه کرد. سی تی شکمی به غیر از کیست کلیه برای نواحی دیگر، مورد قابل توجهی نداشت، اما ماده با چگالی بالا در بخش میوکارد بطن چپ پیدا شد (شکل). او سیگار کشیدن، درد قفسه سینه، یا تنگی نفس فعالیتی را انکار کرد. تنها داروی وی هیدروکلروتیازید بود. اکوکاردیوگرام ترانستوراسیک، عملکرد طبیعی سیستولیک دو طرفه بطنی، کلسیفیکاسیون گسترده تیغه بین بطنی، کلسیفیکاسیون شدید حلقوی میترال خلفی بدون تنگی دریچه میترال و کلسیفیکاسیون اندک پریکارد را نشان داد. MRI قلبی، کلسیفیکاسیون میوکارد گسترده ای را نشان داد که شامل تیغه بازال و سپتوم میانی و دیواره آزاد قدامی خارجی بازال، همراه با ضخیم شدن میوکارد و هیپوکینزیس بود (شکل). تجزیه و تحلیل های آزمایشگاهی وی نشان داد که کلسیم سرم به 10.9 میلی گرم در دسی لیتر افزایش یافته است (کلسیم یونیزه 1.36 میلی گرم در دسی لیتر)، هورمون پاراتیروئید در 76pg/mL افزایش یافته است و کلسیم ادرار 24 ساعته در 12.4 میلی گرم کاهش یافته است. سونوگرافی تیروئید و اسکن پاراتیروئید با سی تی با انتشار تک فوتون، آدنوم پاراتیروئید احتمالی را نشان داد. درمان با هیدروکلروتیازید قطع شد و او بدون هیچ گونه عارضه ای تحت پاراتیروئیدکتومی قرار گرفت. تکرار اکوکاردیوگرام 2 سال پس از جراحی، کلسیفیکاسیون مداوم، تنگی میترال خفیف بدون شاهدی از فیزیولوژی انقباضی را نشان داد.

شکل: رادیوگرافی قفسه سینه (A) قدامی و (B) جانبی که نشان دهنده کلسیفیکاسیون های حلقوی میوکارد و میترال (فلش های آبی) است. (C) تصویر سی تی با تقویت کنتراست محوری، مجدداً نشان دهنده کلسیفیکاسیون های حلقوی میترال و میوکارد سپتال منتشر (فلش­های آبی) است. (D) تصویر بازیابی وارونگی سه گانه 1T محور کوتاه نشان دهنده سیگنال کم شدت مزوکارد منتشر در میوکارد سپتوم است که با کلسیفیکاسیون ارتباط دارد (فلش آبی).

عوارض قلبی عروقی ناشی از هایپرپاراتیروئیدیسم، غیرمعمول است. تظاهرات بالینی پس از رسوب کلسیم در بعضی موارد وجود ندارد، اما در موارد دیگر نارسایی قلبی، آریتمی، تنگی کلسیفیک میترال یا آئورت و بیماری کرونر می توانند گسترش یابند. علاوه بر این، هورمون پاراتیروئید خود می تواند با فعال كردن سیگنالینگ پروتئین G بر کاردیومیوسیت تأثیر بگذارد و در نتیجه هجوم كلسیم به سلول های قلبی شود. این هجوم منجر به اختلال در انقباض نمی شود، اما تصور می شود که چندین اثر غیر مستقیم بر روی میوکارد ایجاد می کند، از جمله فعال سازی پروتئین کیناز C که باعث هیپرتروفی میوکارد می شود. کلسیفیکاسیون تصادفی میوکارد باید پزشکان را در مورد هموستاز غیرطبیعی کلسیم زمینه ای هشیار سازد و انجام تحقیقات بیشتری را در این زمینه تضمین کند. با مرور سیستم ها می توان علائمی مانند ضعف یا یبوست را آشکار کرد و تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی شامل کل کلسیم سرم، فسفر سرم، کراتینین، هورمون پاراتیروئید و کلسیم ادرار در 24 ساعت را انجام داد. اکوکاردیوگرام ترانتوراسیک برای توصیف پیامدهای همودینامیک کلسیفیکاسیون میوکارد و دریچه مفید است. نتایج این آزمایشات، پزشک را در مورد مدیریت بیشتر و ارجاع به موقع به تخصص های مناسب راهنمایی می کند. در موارد هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه، پاراتیروئیدکتومی می تواند از تغییرات مخرب ساختاری و عملکردی بیشتر در سیستم قلبی عروقی و هیپرتروفی معکوس قلب جلوگیری کند.

j.amjmed. VOLUME 133, ISSUE 10, E591-E592, OCTOBER 01, 2020