Sho Kitagawa, MD 

یک مرد 62 ساله مبتلا به کم خونی (سطح هموگلوبین 6.9 گرم در دسی لیتر) مراجعه کرد. وی 3 ماه سابقه ملنا (مدفوع خونی) بدون درد متناوب داشت. با این حال، علیرغم تحقیقات گسترده، از جمله آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی، کولونوسکوپی و آندوسکوپی کپسول روده کوچک، علت اصلی خونریزی مشخص نشده بود.

سی تی تقویت شده با کنتراست شکمی (CT)، ضایعه کیستیک غیر تقویت کننده ای را نشان می دهد که در تنه پانکراس به قطر 10 میلی متر واقع شده است. ضایعه کیستیک مجاور شریان طحال بود و با اتساع بالادست مجرای اصلی پانکراس همراه بود. پانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپیک (ERP) ارتباطی بین مجرای پانکراس و ضایعه کیستیک را نشان داد. در طی ERP، خونریزی ضربان دار شدید از طریق پاپیلای واتر مشاهده شد که با تشخیص hemosuccus pancreaticus سازگار بود (شکل). آمبولیزاسیون شریانی ترانس کاتتر شریانی طحال با موفقیت انجام شد. بیمار بدون عارضه مرخص شد و دیگر هیچ دوره خونریزی نداشت.

 

شکل، تصویر آندوسکوپی با نمای جانبی که خونریزی ضربانی از پاپیلای واتر را در حین پانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپیک نشان می دهد.

Hemosuccus pancreaticus، به عنوان عارضه خونریزی از پاپیلای واتر از طریق مجرای پانکراس تعریف می شود، یک علت نادر و چالش برانگیز خونریزی حاد و متناوب از دستگاه گوارش فوقانی است. به دلیل موقعیت آناتومیکی و ماهیت متناوب خونریزی، تشخیص آن از طریق مری، اغلب دشوار است. اگرچه تقریباً در تمام بیماران hemosuccus pancreaticus ناهنجاری شریانی وجود دارد، فیستول بین مجرای لوزالمعده و آنوریسم عروق اطراف پانكراس به ندرت با آنژیوگرافی یافت می شود. در بیماران بدون آنوریسم، مانند این مورد، تشخیص hemosuccus pancreaticus بسیار دشوار خواهد بود مگر اینکه خونریزی از پاپیلای واتر مشاهده شود. این مورد هنگام درمان بیمار با خونریزی مکرر از دستگاه گوارش با علت نامشخص، پیام مهمی برای بررسی دستگاه گوارش می دهد.

j.amjmed. VOLUME 133, ISSUE 10, E593, OCTOBER 01, 2020