طراحی سایت
پنجشنبه 6 تير 1398.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Omar A. Mahroo, Ph.D., and Elizabeth M. Graham, F.R.C.Ophth

N Engl J Med 2014; 370:e38June 19, 2014DOI: 10.1056/NEJMicm1312093

مردی 34 ساله به بخش فوریت های پزشکی چشم با علائم کاهش بینایی در چشم راست که از صبح آن روز پیشرفت کرده بود ارجاع داده شد. حال مزاجی او خوب بوده به جزء اینکه در طی چهار ماه گذشته پس از ورزش دچار سرگیجه اپیزودی (اتفاقی) و تنگی نفس می شده است. این اپی زود ها از یک هفته پس از اینکه بیمار جهت درمان به دندانپزشکی مراجعه کرده، آغاز شده است.

 

بررسی های گسترده پیشین بی نتیجه بوده است. ظاهر شبکیه و علائم سبب ارجاع فوری او به تیم متخصصین قلب گردید که آنها در همان روز او را پذیرش کردند. او تب نداشت اما واجد مرمرهای پن سیستولیک (pansystolic murmur) (سوفل تمام سیستولیک) و خونریزی رگه ای مجزا (Solitary splinter hemorrhage) روی شست راستش بود. اکوکاردیوگرافی برگشت خونی متوسط تا شدید دریچه میترال، با ضخیم شدگی و علائم  نباتی (سبز شدگی) (sign of vegetation) را آشکار کرد.

کسر جهشی ((The ejection fraction 65 درصد بود. همچنین دریچه دیگر وضعیت طبیعی داشت. ماحصل چهار دست محیط کشت خونی، اترپتوکوکوس ویریدانس ( Streptococcus viridians) را نشان داد و تجویز درون رگی آنتی بیوتیک فورا شروع گردید.

علائم بیمار بهبود یافت و فعالیت بینایی به طور تدریجی از 200/20 در زمان ارجاع به 20/20 ، 8 ماه پس از ارجاع رسید. ظاهر فاندال راست (right fundal) در زمان ارجاع (پانل A)، سه روز بعد (پانل B)، و 3 ماه بعد (پانل C) نشان داده شده است.

حضور خونریزی با مرکز سفیدرنگ (Roth spots) می بایست فوراً از نظر امکان اندوکاردیت عفونی مورد توجه قرار گیرد. مقایسه پانل A و پانل B (با سه روز فاصله) نمایانگر این امر است که این نقاط به چه سرعتی قادر به تغییر هستند. پایش برگشت خون دریچه میترال بیمار، می بایست به طور مداوم پس از تشخیص دقیق اندوکاردیت صورت گیرد.

 

Roth Spots in Infective Endocarditis

Omar A. Mahroo, Ph.D., and Elizabeth M. Graham, F.R.C.Ophth.

N Engl J Med 2014; 370:e38June 19, 2014DOI: 10.1056/NEJMicm1312093

:

A 34-year-old man presented to the eye emergency department with reduced vision in the right eye that had developed that morning. He was well, apart from episodes of dizziness and dyspnea after exercise during the previous 4 months. These episodes had started 1 week after the patient had undergone a dental treatment. Previous extensive investigations had been inconclusive. His retinal appearance and symptoms prompted referral to the cardiology team, which admitted him that day. He was afebrile but had a pansystolic murmur and a solitary splinter hemorrhage on the right thumb. Echocardiography revealed moderate-to-severe mitral-valve regurgitation, with thickening and signs of vegetations. The ejection fraction was 65%. The other values were normal. Four sets of blood cultures yielded Streptococcus viridans, and intravenous antibiotics were started immediately. His symptoms improved, and his visual acuity gradually improved from 20/200 at presentation to 20/20 8 months after presentation. His right fundal appearance is shown, at presentation (Panel A), 3 days later (Panel B), and 3 months later (Panel C). The presence of white-centered hemorrhages (Roth spots) should prompt the consideration of possible infective endocarditis. A comparison of Panel A and Panel B (3 days apart) shows how quickly such spots can change. Monitoring of the patient's mitral-valve regurgitation, which was started after complete resolution of the endocarditis, is ongoing.

Omar A. Mahroo, Ph.D.   Elizabeth M. Graham, F.R.C.Ophth.   St. Thomas' Hospital, London, United Kingdom 

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 30 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.ir

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

02494170
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
458
1566
8283
2471610
56116
56605
2494170

آی‌پی شما: 3.90.45.27
امروز: پنج شنبه، 06 تیر 1398 - ساعت: 09:04:33

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید