طراحی سایت
جمعه 30 فروردين 1398.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

David A. Johnson, MD reviewing Arias Á et al. Gastroenterology 2014 Jun.

رژیم های مداخله ای متنوعی جهت درمان بیماران با ازوفاژیت ائوزینوفیلیک (EoE) استفاده شده اند، که منجر به دست آورد های متنوعی گردیده اند. این مرور سیستماتیک اثربخشی رژیم های مختلف درمانی را در القای بهبودی  بیماری ارزیابی می کند.

بهترین نتایج از رژیم المنتال (عناصر) بدست آمده است اما رهیافت با قوت بیشتر،  همگانی تر و با دشواری کمتر رژیمی است  که با حذف شش غذا حاصل می شود.

 

اوزفاژیت ائوزینوفیلیک ((Eosinophilic esophagitis (EoE) به عنوان یک بیماری حاصل از آلرژی غذایی مطرح است بدین دلیل که مدارکی حاکی از بهبودی بیمار با رژیم غذایی حذفی وجود دارد، که می بایست به عنوان درمان اولیه هم در کودکان و هم در بالغین مدنظر قرار گیرد.  در انتخاب یک رژیم بهیه مداخله ای (المنتال، حذف تجربی، یا حذف هدف گیری شده) برای بیماران، کلینسین ها  عموماً با یافته های متنوع در مورد اثربخشی آنها مواجه می شوند که این امر مانع تصمیم گیری آسان برای آنها می شود.  در یک مرور سیستماتیک و متا آنالیزی، محققین کارایی رژیم مداخله ای جهت القای بهبود بافتی EoE (پیک شمارش ائوزینوفیل< 15 ائوزینوفیل در هر (high-power field را ارزیابی می کنند.

ما یک جستجوی سیستماتیک در پایگاههای  اطلاعاتی MEDLINE، EMBASE و SCOPUS را جهت مطالعاتی که اثربخشی مداخله های رژیمی (کاهش نفوذ سلول های ایمنی < 15 ائوزینوفیل/   high-power field در بیوپسی مری ای) در بیماران کودک و بالغ مبتلا به  EoE را بررسی کرده اند، انجام دادیم. به طور خلاصه ارزیابی ها، شامل 95% فاصله اطمینان (CI)، برای محاسبه تغذیه مجزا با  فورمول المنتال مبتنی بر امینواسید، نتایج آزمایش آلرژی-به دنبال ژریم حذف غذایی، و رژیم حذف 6 غذا (SFED) بود.

 

نتایج حاصل از 23 مقاله و 10 چکیده مورد بررسی بدین صورت است که در ادامه آورده می شود:

نوع جیره

تعداد مطالعات

میزان پاسخ (95% CI)

میزان همگنی

المنتال

13

90.8%

(84.7%-95.5%)

متوسط

حذف شش غذا

7

72.1%

(65.8%-78.1%(

بسیار زیاد

آزمایش پوستی

حذف مستقیم

14

45.5%

(35.4%-55.7%)

پایین

 نتایج حاصل بر اساس نوع رژیم مداخله ای

  • اثربخشی کلی برای هر رژیم مداخله ای 66.3% بوده است (95% فاصله اطمینان، 56.9%-75.0%( و در کودکان و بالغین مشابه بوده است. نتایج رژیم اختصاصی در جدول نمایش داده شده است.
  • اثربخشی رژیم درمانی در مطالعات با کیفیت بالا بیشتر از مطالعات با کیفیت پایین بوده است (68.7% در مقابل 59.0%) و در مطالعاتی که به صورت مقالات کامل چاپ شده اند در  مقابل آنهایی که به صورت چکیده (68.8% در مقابل 53.1%).
  • داده ها جهت آنالیز اثربخشی رژیم حذف غذای به خصوص (گلوتن، شیر، و سویا) کافی نیستند.
  • هیچ مطالعه که جهت گیری مغرضانه به سمت خاصی داشته باشد، شناسایی نشد.


پیشنهادات

نتایج حاصل از آزمون آزمایشی حذف شش غذا از رژیم (شیر، تخم مرغ، گندم، سویا، آجیل، و  غذای دریایی (seafood) همگنی بالایی را نشان داد و از این رو به طور وسیعی قابلیت همگانی شدن را برای بیماران در سنین مختلف را دارد. این جیره همچنین از بسیاری از معایب رژیم المنتال ممانعت می کند.

زمانی که رژیم غذایی حذف شش غذا را شروع می کنید، مشورت یا یک متخصص تغذیه جهت  اطمینان از  حفظ کافی مواد غذایی به طور جدی توصیه می شود. همچنین، مشابه با رژیم حذف یک غذای به خصوص، بیماران می بایست بتواند به راحتی یا خواندن برچسب  از مواد تشکیل دهنده آن آگاه باشند.

اگرچه اصلاح رژیم غذایی آشکارا یک مداخله غیرفارماکولوژیک موثر در بیماران با EoE است، مطالعات بیشتری مورد نیاز است که فقدان کارآزمائی شاهد دار (Controlled trial) ، تنوع موقتی در تعریف EoE، و نیاز برای ارزیابی دقیق تر مدت اثر را مورد توجه قرار دهند.

تعریف متاآنالیز: بکارگیری روش های آماری خاص برای خلاصه کردن نتایج مطالعات مستقل جهت یافتن دقیق ترین شکل رابطه بین متغیرهای مورد بررسی با توجه به مستندات موجود

تعریف مرور سیستماتیک: جستجوي نظامندي كه بر اساس قوانين و ضوابط از قبل تعيين شده انجام مي شود.

 

 

   Gastroenterology 2014 Jun; 146:1639

 

 

 

July 2, 2014

Dietary Approaches to Treating EoE: A Meta-Analysis

David A. Johnson, MD reviewing Arias Á et al. Gastroenterology 2014 Jun.

Results were best with the elemental diet but strong and more generalizable with the less onerous six-food elimination diet.

Eosinophilic esophagitis (EoE) has been categorized as a food allergy because of evidence of disease remission with dietary elimination, which should be considered as an initial therapy in both children and adults with EoE (NEJM JW Gastroenterol Jun 7 2013). In choosing the optimal dietary intervention (elemental, empiric elimination, or targeted elimination) for patients, clinicians are currently hampered by variable findings on their effectiveness.

In a systematic review and meta-analysis, researchers evaluated the efficacy of dietary interventions to induce histologic remission in EoE (peak eosinophil counts <15 eosinophils per high-power field).

Results based on data from 23 articles and 10 abstracts were as follows:

 

Results by Type of Dietary Intervention

  • The overall efficacy for any dietary intervention was 66.3% (95% confidence interval, 56.9%–75.0%) and was similar in pediatric and adult patients. Diet-specific results are shown in the table.
  • The efficacy of dietary treatment was higher in studies of high versus low quality (68.7% vs. 59.0%) and in studies published as articles versus abstracts (68.8% vs. 53.1%).
  • Data were insufficient to analyze the efficacy of specific-food elimination diets (gluten, milk, and soy).
  • No publication bias was identified.

COMMENT

Results from trials of six-food (milk, egg, wheat, soy, nuts, and seafood) elimination diets showed high homogeneity and thus are widely generalizable for patients of all ages. This diet also avoids the many disadvantages of the elemental diet. When embarking on the six-food elimination diet, counseling from a dietitian is strongly recommended to ensure that adequate nutrition is maintained. Also, similar to specific-food elimination diets, patients must be very comfortable with reading ingredient labels.

Although dietary modification is clearly an effective nonpharmacologic intervention in patients with EoE, further research is needed that addresses the lack of controlled trials, temporal variability in the definition of EoE, and the need for more-accurate assessment of durability of effect.

CITATION(S):

Arias Á et al. Efficacy of dietary interventions for inducing histologic remission in patients with eosinophilic esophagitis: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology 2014 Jun; 146:1639. (http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2014.02.006)

Efficacy of Dietary Interventions for Inducing Histologic Remission in Patients With Eosinophilic Esophagitis: A Systematic Review and Meta-analysis

Ángel Arias, Jesús González-Cervera, José M. Tenias, Alfredo J. Lucendo

Background & Aims

Various dietary interventions have been used to treat patients with eosinophilic esophagitis (EoE), yielding varied results. This systematic review assesses the efficacy of different dietary therapies in inducing disease remission.

Methods

We performed a systematic search of the MEDLINE, EMBASE, and SCOPUS databases for studies investigating the efficacy of dietary interventions (reducing infiltration by immune cells <15 eosinophils/high-power field in esophageal biopsies) for pediatric and adult patients with EoE. Summary estimates, including 95% confidence intervals (CI), were calculated for exclusive feeding with amino acid–based elemental formulas, allergy test result–directed food elimination diets, and 6-food elimination diets (SFED). A fixed- or random-effects model was used depending on heterogeneity (I2); publication bias risks were assessed by means of funnel plot analysis.

Results

The search yielded 581 references; of these, 33 were included in the quantitative summary. We analyzed data on a total of 1317 patients with EoE (1128 children and 189 adults) who received different dietary treatments. Elemental diets were effective for 90.8% of cases (95% CI, 84.7%–95.5%; I2 = 52.3%), SFED for 72.1% (95% CI, 65.8%–78.1%;I2 = 0), and allergy test result–directed food elimination for 45.5% of cases (95% CI, 35.4%–55.7%; I2 = 75.1%). Additional strategies (elimination of cow's milk, gluten-free diets, and 4-food elimination diet) were also evaluated. Adults vs children had no significant differences in remission after dietary interventions (67.2% vs 63.3%).

Conclusions

Dietary interventions are effective in producing histologic remission in patients with EoE. Elemental diets and SFEDs were the most effective, achieving <15 eosinophils/high-power field in 90.8% and 72.1% 

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 11 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.ir

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

02368050
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
3025
472
8460
2346713
30721
54420
2368050

آی‌پی شما: 34.230.84.215
امروز: جمعه، 30 فروردين 1398 - ساعت: 22:01:55

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید