طراحی سایت
پنجشنبه 6 تير 1398.
امروز
  •   این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
  • 88250661 - 86015849

Cheryl Lynn Horton, MD reviewing Gonser-Hafertepen LN et al. J Am Coll Surg 2014 Jun 5.

مایع آزاد جداشده (isolated free fluid (FF)) در تصویربرداری CT شکم در بیماران با ترومای غیر متنفذه پایدار ممکن است وجود جراحت ارگان های توخالی را نشان دهد. هیچ معیاری جهت تمایز درمان به وسیله جراحی اکتشافی در مقابل معاینه و بررسی وجود ندارد.

هدف از این مطالعه تعیین وقوع مایع آزاد جداشده و جهت شناسایی فاکتورهای که سبب تمایز میان بیمارانی که می بایست متحمل جراحی اکتشافی در مقابل آنهایی که مبایست معاینه و بررسی شوند، است.

بیمارانی با مایع آزاد کم و بدون تندرنس شکمی می توانند معاینه و بررسی شوند، در حالیکه بیمارانی با مایع آزاد قابل توجه و تندرنس شکمی می بایست متحمل جراحی اکتشافی شوند.

جهت تعیین اینکه آیا جراحی اکتشافی یا معاینه و بررسی جهت بیماران واجد ترومای غیرنافذ از نظر همودینامیکی پایدار با مایع آزاد جداشده در تصویربرداری CT شکم (abdominal computed tomography (CT) imaging) ارجع است، محققین  آن را برای 156 بیمار که به مرکز  مرحله 1 تروما  در کالیفورنیا از سال 2009 تا 2012 پذیرش شده بودند، مرور کردند.

تمامی بیماران 16 ساله یا بزرگتر بودند و علائم پریتونئال در معاینه، شواهدی از جراحت ارگان های جامد (نظیر کبد، طحال و غیره) یا ارگان های توخالی (معده، روده و غیره...) در CT و تاریخچه ای از سیروز نداشتند. اکثریت بیماران (91%) به طور موفقیت آمیزی بدون نیاز به جراحی مدیریت شدند. 10 بیمار متحمل جراحی اکتشافی فوری شدند و 4 مورد intraperitoneal bladder injury،1 ruptured ovarian cyst، 1 mesenteric laceration، 1 mesenteric hematoma،1 splenic laceration و 1 pancreatic injury بود؛ جراحی در یک مورد درمان کننده نبود. چهار بیمار از مدیریت غیر عمل جراحی حذف شدند و در هنگام جراحی سوراخ شدگی روده باریک تشخیص داده شدند. حضور یک مقدار متوسط تا زیاد مایع آزاد و تندرنس شکمی نیاز به جراحی مداخله ای را پیشگویی  می کرد (ارزش پیشگویی مثبت 62%).

پیشنهاد

اگرچه این مطالعه نمی بایست رویه ای را تغییر می داد، اما توصیه های نویسندگان مشابه با همان چیزی است که بسیاری از کلینسین های تروما عموماً انجام می دهند، بیماران با مقدار ناچیز یا کوچک مایع آزاد در تصویر برداری  CTو عدم تندرنس شکمی می توانند معاینه و بررسی شوند، در حالیکه بیماران با مقدار مایع آزاد متوسط یا زیاد و تندرنس می بایست متحمل عمل جراحی اکتشافی شوند. برای بیماران باقی مانده، قضاوت کلینیکی بهترین نوع واکنش را مشخص خواهد کرد.

 

 

July 3, 2014

Isolated Free Fluid on Abdominal CT Imaging in Blunt Trauma: Operative Exploration or Observation?

Cheryl Lynn Horton, MD reviewing Gonser-Hafertepen LN et al. J Am Coll Surg 2014 Jun 5.

Patients with minimal free fluid and no abdominal tenderness can be observed, while patients with significant free fluid and abdominal tenderness should undergo operative exploration.

To determine if operative exploration or observation is the preferred management for hemodynamically stable blunt trauma patients with isolated free fluid on abdominal computed tomography (CT) imaging, researchers reviewed the management and outcomes for 156 such patients admitted to a level 1 trauma center in California from 2009 to 2012. All patients were 16 years or older and had no peritoneal signs on examination, no evidence of solid organ or hollow viscous injury on CT imaging, and no history of cirrhosis.

Most patients (91%) were successfully managed nonoperatively. Ten patients underwent immediate operative exploration and were diagnosed with intraperitoneal bladder injury (4), ruptured ovarian cyst (1), mesenteric laceration (1), mesenteric hematoma (1), splenic laceration (1), and pancreatic injury (1); the operation was nontherapeutic in one patient. Four patients failed nonoperative management and had small bowel perforations diagnosed intraoperatively. The presence of a moderate to large amount of free fluid and abdominal tenderness predicted the need for surgical intervention (positive predictive value, 62%).

COMMENT

Although this study should not change practice, the authors' recommendations mirror what many trauma clinicians are currently doing: Patients with a trace or small amount of free fluid on CT imaging and no abdominal tenderness can be observed, while patients with a moderate or large amount of free fluid and tenderness should undergo operative exploration. For the remaining patients, clinical judgment will determine the best course of action.

Note to readers: At the time NEJM Journal Watch reviewed this paper, its publisher noted that it was not in final form and that subsequent changes might be made.

CITATION(S):

Gonser-Hafertepen LN et al. Isolated free fluid on abdominal CT in blunt trauma: Watch and wait or operate? J Am Coll Surg 2014 Jun 5; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.04.020)

Isolated Free Fluid on Abdominal CT in Blunt Trauma: Watch and Wait or Operate?

Laura N. Gonser-Hafertepen, DO, James W. Davis, MD FACS, John F. Bilello, MD FACS, Shana L. Ballow, DO, Lawrence P. Sue, MD FACS, Kathleen M. Cagle, FNP-C, Chandrasekar Venugopal, MD DABR, Stephen C. Hafertepen, MD, Krista L. Kaups, MD FACS    

Background

Isolated free fluid (FF) on abdominal computed tomography (CT) in stable blunt trauma patients may indicate the presence of hollow viscus injury. No criteria exist to differentiate treatment by operative exploration versus observation. The goals of this study were to determine the incidence of isolated FF and to identify factors that discriminate between patients who should undergo operative exploration versus observation.

Study Design

A review of blunt trauma patients at a Level I Trauma Center from 7/2009-3/2012 was performed. Patients with a CT showing isolated FF after blunt trauma were included. Data collected included demographics, injury severity, physical examination, CT, and operative findings.

Results

2,899 patients had CT scans of which 156 patients (5.4%) had isolated FF. The therapeutic operative (TO) group had 13 patients; 9 had immediate operation and 4 failed non-operative management. The non-operative/non-therapeutic operation group (NO/NT) consisted of 142 patients with successful non-operative management and 1 patient with a non-therapeutic operation. Abdominal tenderness was documented in 69% of TO group and 23% of NO/NT group (OR 7.5, p<0.001). The presence of moderate-large amount of FF was increased in the TO group (85% vs. 8%, OR 66, p<0.001).

Conclusions

Isolated FF was noted in 5.4% of stable blunt trauma patients. Blunt trauma patients with moderate-large amount of FF without solid organ injury on CT and abdominal tenderness should undergo immediate operative exploration. Patients with neither of these findings can be safely observed.

ورود اعضا

خبرنامه

نام خانوادگی :
پست الکترونیکی :

کاربران فعال

ما 35 مهمان و بدون عضو آنلاین داریم

تقدیم به

این نشریه برای پاسداشت زنده یاد منوچهر صیادی که دارای سابقه ای بیش از پنجاه سال در عرصه مطبوعات٬ بخصوص نشریات پزشکی بودند تهیه و تقدیم علاقمندان میگردد.

هدف عرصه پزشکی

این نشریه‌ (ماهنامه) به منظور ارتقاء اطلاعات روز پزشکی و با هدف اطلاع رسانی برای آموزشی به روزتر بمنظور استفاده بهتر از تجارب پزشکان ایرانی پا به عرصه وجود نهاده است.

عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                   «زیر نظر شورای نویسندگان»

 

تماس با ما

آدرس: تهران، شهرآرا، خیابان 19، پلاک 86، طبقه 1

تلفن:           88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:         86015847

ایمیل: Info@arseyepezeshky.ir

تلگرام: https://telegram.me/arseyepezeshki

آمار بازدیدکنندگان

02494148
امروز
دیروز
هفته جاری
بازدید
ماه جاری
ماه گذشته
بازدید کل
436
1566
8261
2471610
56094
56605
2494148

آی‌پی شما: 3.90.45.27
امروز: پنج شنبه، 06 تیر 1398 - ساعت: 09:04:32

درباره عرصه پزشکی

با سلام

 نشريه عرصه پزشكى مطالب روز علوم پزشكى جهان را به زبان فارسى و به صورت رايگان منتشر، و براى پزشكان، داروسازان، دندان پزشكان، مراکز درمانی و مشاغل وابسته ی پزشكى ارسال مى دارد.

 اين نشريه به پاس زحمات زنده یاد مرحوم منوچهر صيادى كه بيش از ٥٠ سال سابقه حضور در عرصه نشريات؛ بخصوص نشريات پزشكى را داشتند، تهیه و تقدیم علافمندان مى گردد.

 از آنجا كه هزينه جارى اين نشريه از طريق تبليغات ميسر مى باشد، امیدواریم با کمک شما همراهان كه براستى مكمل ما در این راه مى باشيد، بتوانیم به صورت مطلوب تر ادامه طریق دهیم.

 لذا خواستاريم که با ارائه تبلیغات یا معرفی ما به شرکتها در این زمینه کوشا و همراه باشیم.

راه های تماس با عرصه پزشکی

صاحب امتیاز: موسسه پزشکی آدوراسلامت

مدیرمسوول: دکتر شیوا متقی

                «زیر نظر شورای نویسندگان»

آدرس:       تهران – شهرآرا – خیابان نوزدهم – پلاک 86 – طبقه همکف

تلفن:        88250661 - 86015849 - 09122407039

فاکس:      86015847

ایمیل:        این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید