Harleen Sood, MD. Nupur Pradhan, MD. Harpreet Singh, MD
آقای ۴۵ ساله ای با سردرد مزمن، متناوب و منتشر با شدت خفیف تا متوسط که به مدت هشت ماه شروع شده بود ( ابتدا یک تا دو بار در ماه و اکنون با دوره های روزانه که از یک ماه قبل شدت آن افزایش داشت) و با تاری دید در هر دو چشم به بیمارستان مراجعه کرد.
بیمار قبل از آن سالم بود و سردردها تا حدی با مسکن برطرف می شد. بیمار گزارش داد که حدود دو ماه قبل به مدت دو هفته به طور متناوب تا دمای ۱۰۲ درجه فارنهایت تب می کرد. علائم حیاتی او در معاینه پایدار بودند و معاینه نورولوژیکی فقط سفتی گردن را نشان داد و عصب کرانیال و معاینه فوندوس چشم طبیعی بودند. بررسی های بیشتر تعداد گلبول های کامل خون و الکترولیت ها را طبیعی نشان داد. معاینه مایع مغزی- نخاعی ۳۲۷ سلول همراه با افزایش لنفوسیت ها (۵۶.۳٪ لنفوسیت، ۴۳.۷٪ نوتروفیل)، پروتئین (۲۸۲ میلی گرم. دسی لیتر)، و قند پایین (۱۶ میلی گرم/ دسی لیتر) را نشان داد. آنتی ژن کریپتوکوکال در مایع مغزی- نخاعی مثبت بود و GenXpert برای مایکوباکتریوم توبرکولوز منفی بود. HbA1c طبیعی بود؛ سرولوژی ویروس نقص ایمنی انسان (HIV) به وسیله سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم با سنجش زیرمجموعه لنفوسیت طبیعی نیز منفی بود، تست نیتروبلو تترازولیوم منفی بود، فراکشن ها یا کسرهای ایمونوگلوبولین طبیعی بود. MRI مغزی تشدید شده با کنتراست (ماده حاجب) نیز ضایعات محیطی کاملاً مشخص و متعدد در نواحی تمپورال راست، اکسی پیتال، و لُب فرونتال چپ و همچنین ادم ماده سفید اطراف را نشان داد (شکل ۱a و ۱b). تزریق داروی آمفوتریسین B لیپوزومی (۳ میلی گرم/ کیلوگرم/ روز) و فلوکونازول (۱۲۰۰ میلی گرم/ یکبار در روز) (به دلیل مسائل مالی) برای او آغاز شد؛ در عین حال کشت مایع مغزی- نخاعی بیمار رشد کریپتوکوکوس گراتی را نشان داد و پس از دو هفته با بهبود علائم طی درمان، برنامه درمانی به رژیم داروهای خوراکی تغییر یافت. بیمار دو هفته بعد با بدتر شدن مرکز عصب حسی مجدداً در بیمارستان پذیرش شد. MRI تشدید یافته با ماده حاجب از مغز افزایش ادم پیرامون ضایعات در لب تمپورال راست با تغییر در خط میانی را نشان داد (شکل ۲). بیمار تحت کرانیوتومی کاهش فشار قرار گرفت و ضایعه اشغال کننده فضای تمپورال بریده و برداشته شد. بیوپسی حین جراحی فضاهای کیستیک بزرگ حاوی کریپتوکوکسی آبسه های کریپتوکوکال را نشان داد (شکل ۳b و ۳a). بیمار پس از جراحی ۶ هفته فاز شدید برنامه درمانی ضد قارچ را انجام داد و در پیگیری دو هفته ایی خوب بود.
شکل ۱: MRI تشدید شده توسط ماده حاجب از مغز ضایعات فوق فشرده T2 با شدت نامنظم محیطی را نشان داد؛ A) ضایعه لب راست پاریتوتمپورال راست؛ B)ضایعه لب اکسی پیتال راست . مقطع اکزیال (نشان های پیکان).
شکل ۲: MRI تشدید شده توسط ماده حاجب از مغز ضایعه اشغال کننده فضای داخل کرانیال در ناحیه پاریتوتمپورال با ادم اطراف را نشان می دهد (نشان های پیکان).
شکل ۳: A) داخل فضاهای کیستیک کریتوکوکسی رنگ آمیزی شده کم رنگ با پاسخ لنفوسیتی کم اطراف آن دیده می شود ؛ B) موسین داخل کپسول و گلیکوژن داخل دیواره سلول کریپتوکوکسی با PAS و رنگ Alcian blue مشخص می شود (مقیاس ۲۰ میکرومتر).
The American Journal of Medicine. VOLUME 137, ISSUE 7, E117-E119, JULY 2024
