Aravind Subramanian, MD ∙ Manish Rohilla, MD ∙ Deba Prasad Dhibar, MD
خانمی ۴۷ ساله مبتلا به ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) به مدت ۴ سال، بدون درمان ضد رتروویروسی، با تب تا ۳۸.۹ درجه سانتیگراد (۱۰۲ فارنهایت)، کاهش وزن kg10 در ۶ ماه گذشته و تنگی نفس تدریجی پیشرونده از درجه ۰ تا ۴ شورای تحقیقات پزشکی اصلاح شده طی یک ماه بستری شد. معاینه فیزیکی تعداد تنفس ۲۲ تنفس در دقیقه، SpO۲ ۸۸ درصد، تاکی کاردی و فشار خون ۷۰/۱۱۶ میلی‌متر جیوه را نشان داد. در معاینه، تورم های نرم و نوسانی متعدد در قسمت قدامی شکم، پشت، توده متحرک سفت قابل لمس در سینه چپ، هپاتو-سپلنومگالی و کریپتاسیون دو طرفه قاعده ای ظریف مشاهده شد. بررسی های آزمایشگاهی، هموگلوبین ۷.۱g/dL، تعداد لکوسیت ها ۲۱۳۱۰ در میکرولیتر و تعداد پلاکت ها ۴۶۴×۱۰۳/µL، با تعداد CD4 یازده سلول در میکرولیتر را نشان داد. سی تی با کنتراست قفسه سینه، ضخیم شدن دو طرفه سپتوم قاعده بازال با ندول های تصادفی و ساب پلورال متعدد، همراه با ترومبوز جزئی غیرانسدادی ورید اجوف فوقانی را نشان داد (شکل A). او تحت حمایت اکسیژن، کوتریموکسازول خوراکی و پردنیزولون قرار گرفت، زیرا مشکوک به پنومونی پنوموسیستیس جیرووسی بود. آسپیراسیون با سوزن ظریف از توده پستان، ارگانیسم‌های شاخه‌دار رشته‌ای باریک و سریع اسیدی متعددی را در رنگ‌آمیزی Ziehl-Neelsen اصلاح‌شده، مطابق با مورفولوژی Nocardia نشان داد (شکل B و C). با توجه به عفونت شایع نوکاردیا، تزریق داخل وریدی آمیکاسین به عنوان آنتی بیوتیک دوم اضافه شد. آسپیراسیون از ضایعه پوستی نیز نوکاردیا را با GeneXpert منفی (Cepheid، Gurugram، India) برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس نشان داد. MRI مغز با کنتراست، ضایعات بسیار شدید فضای اشغال‌کننده داخل جمجمه‌ای T2-FLAIR (بازیابی وارونگی ضعیف شده با مایع) را در مکان‌های زیر قشری و اطراف بطن نشان داد که نشان‌دهنده نوکاردیوز است. با این حال، معاینه عصبی او طبیعی بود. بیمار تب و شکایات تنفسی نداشت، اشباع اکسیژن هوای اتاق را حفظ کرد و پس از ۲ هفته با کوتریموکسازول خوراکی مرخص شد.
The American Journal of Medicine, Volume 137, Issue 11.E203-E204. November 2024
