Zeni Kharel, M.D., Sungeun Kim, M.D
مردی ۵۸ ساله با سابقه ۳ هفته ای خستگی، تب، کم اشتهایی، سردرد و تغییر رنگ چشم ها به اورژانس مراجعه کرد. او سابقه برداشتن طحال پس از یک آسیب تروماتیک داشت. او در مزرعه ای در شمال ایالت نیویورک زندگی می کرد. دمای بدن وی ۳۷.۸ درجه سانتیگراد (۱۰۰.۱ درجه فارنهایت) و ضربان قلب او ۱۰۵ ضربه در دقیقه بود. معاینه فیزیکی از نظر ایکتروس اسکلرا و حساسیت خفیف به لمس در سمت راست بالای شکم قابل توجه بود. مطالعات آزمایشگاهی لکوسیتوز همراه با باندمی، سطح هموگلوبین طبیعی و تعداد پلاکت، هیپربیلی روبینمی مستقیم و افزایش خفیف سطوح آمینوترانسفراز و آلکالین فسفاتاز را نشان داد. یک اسمیر خون محیطی نوتروفیل های نواری و قطعه بندی شده را با انکلوزیون های داخل سیتوپلاسمی غیر طبیعی (فلش) نشان داد. در روش واکنش زنجیره ای پلیمراز خون (PCR)،Anaplasma phagocytophilum مثبت بود.
تشخیص آناپلاسموز گرانولوسیتی انسانی – یک بیماری منتقله از کنه که بومی شمال شرقی ایالات متحده است – بود. هنگامی که باکتری توسط نوتروفیل ها بلعیده می شود، انکلوزیون های داخل سیتوپلاسمی معروف به مورولا در آناپلاسموز ایجاد می شود. اگرچه مورول ها در نوتروفیل ها برای آناپلاسموز تشخیصی هستند، اما همیشه وجود ندارند و در موارد مشکوک نیز باید آزمایش PCR تجویز شود. در این بیمار آزمایش عفونت همزمان با سایر بیماری های منتقله از کنه منفی بود. درمان با داکسی سایکلین شروع شد و وضعیت بیمار در عرض ۱ روز بهبود یافت.
N Engl J Med 2024;391: e51. VOL. 391 NO. 21. November 23, 2024
