آرژیریا

Tin Yan Lee, M.B., Ch.B., Wan Hang Lau, M.B., Ch.B

یک آقای ۸۴ ساله مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم پروستات که با آسیب کلیوی حاد ناشی از اُروپاتی انسدادی در بیمارستان بستری شده بود، در معاینه مشخص شد که رنگ پوست بیمار خاکستری است. تغییرات پوستی به مدت ۵ سال وجود داشته اند که بیمار طی آن زمان فقط داروی فیناستراید مصرف می کرده است. پیگمنتاسیون منتشر خاکستری لوح مانندِ پوست مخصوصاً روی صورت (شکل A)، دستها، و ناخن ها (شکل B)، و پوست سر دیده شد. سطح نقره سرم ۴۲۳ نانومول در لیتر بود (مقدار مرجع <۱۰). بیوپسی از پوست نیز گرانول های تیره و کوچک در غشای بازال غدد عرق (شکل C، رنگ آمیزی هماتوکسیلین  ائوزین) و در بخش های پیلوسباسئوس ، عروق خونی، و فیبرهای الاستیک در درم را نشان داد. تشخیص ارژیریای ژنرالیزه برای بیمار گذاشته شد. آرژیریای ژنرالیزه به وسلیه تماس سیستمیک با نقره ایجاد می شود و به تیره شدن غیرقابل برگشت پیگمنتاسیون پوست منجر میگردد. تغییرات در رنگ پوست در نواحی در معرض آفتاب بارزتر است، زیرا نور خورشید احیای عنصر نقره را کاتالیز میکند. بیمار در دهه اخیر کاری خود به عنوان ‍پیشخدمت با نقره تماس قابل توجهی نداشت. هیچ کدام از ساکنان دیگر آپارتمان او تغییری در رنگ پوست خود نداشتند. بیمار هنگام ترخیص برای ارزیابی توکسیکولوژی ارجاع داده شد. در نهایت منبع تماس با نقره شناسایی نشد.

N Engl J Med 2025;392:185. January 8, 2025. VOL. 392 NO. 2