Habib A. Dakik, M.D
خانمی ۷۳ ساله با سابقه ۱ روزه درد شدید قفسه سینه به بخش اورژانس مراجعه کرد. دو سال و نیم قبل، او تحت مداخله کرونری چند رگی از طریق پوست شامل بازسازی عروق کرونر با یک استنت دارویی قرار گرفته بود. درمان ضد پلاکتی دوگانه متعاقباً آغاز شده بود، اما بیمار ۵ روز قبل از مراجعه فعلی، درمان را قطع کرده بود. معاینه فیزیکی نکته قابل توجهی نداشت. الکتروکاردیوگرام، وارونگی‌های جدید موج T را در لیدهای V2 تا V6 نشان داد. بیمار سطح تروپونین T با حساسیت بالا ۰.۷۸ نانوگرم در میلی‌لیتر داشت (مقدار مرجع، کمتر از ۰.۰۳). آنژیوگرافی کرونری یک ترومبوز بزرگ در استنت شریان LAD را نشان داد (پانل A، فلش‌ها). ترومبوز با استفاده از کاتتر آسپیراسیون (پانل B) برداشته شد. سپس استنت با یک بالون با فشار بالا گشاد شد که منجر به بهبود جریان خون شد (پانل C). تشخیص انفارکتوس میوکارد بدون بالا رفتن قطعه ST به دلیل ترومبوز استنت داده شد.
ترومبوز استنت سال‌ها پس از کاشت ممکن است به دلیل نئوآترواسکلروز، عوامل رویه‌ای (مثلاً گشاد شدن ناکافی استنت) در زمان کاشت اولیه یا قطع داروهای ضد پلاکت رخ دهد. درمان ضد پلاکتی دوگانه با مشاوره برای پایبندی دقیق به رژیم درمانی مجدداً تجویز شد. در پیگیری ۶ ماهه، بیمار احساس خوبی داشت.
N Engl J Med 2025;392: e52. May 31, 2025. VOL. 392 NO. 21
