Souvik Das, MBBS. Atanu Chandra, MD, DNB, MRCP (UK)
خانمی هندی ۳۰ ساله با سابقه ۳ ماهه خشکی و خارش چشم همراه با تاری دید طی شب به مرکز ما مراجعه کرد. بیمار غیرالکلی بود و هیچ شواهدی از بیماری کبد، کلستازیس، اختلال پانکراتیک، یا سوجذب وجود نداشت. حدت بینایی او بدون عینک در هر دو چشم معادل ۶/۶ بود.
لکه های مثلثی، متقارن دو طرفه، کف آلود، و کراتینه شده در نواحی داخل پلکی روی ملتحمه بولبار متصل به لیمبوس تمپورال وجود داشت که نشان دهنده لکه های بیتوت (طبق طبقه بندی سازمان بهداشت جهانی در مرحله گزروفتالمی X1B) می باشد (شکل). معاینه قرنیه و فوندوسکوپی هیچ گونه ناهنجاری نشان نداد. مابقی معاینات فیزیکی طبیعی بودند. پارامترهای خون مبنا و تصویربرداری شکم و قفسه سینه در محدوده های طبیعی بودند. معاینه میکروسکوپی نمونه مدفوع هیچ گونه مورد غیرطبیعی را نشان نداد. ما ویتامین A خوراکی در دُز ۱۰۰۰۰ U/day به مدت سه ماه همراه با نرم کننده های (لوبرکانت ها) چشمی برای بیمار تجویز کردیم. یک رژیم غذایی سالم و غنی از میوه ها و سبزیجات را به بیمار توصیه کردیم. علائم و نشانه های بیمار طی یک ماه از آغاز درمان برطرف شدند.
شکل: لکه های مثلثی، کف آلود، و کراتینی شده روی ملتحمه بولبار متصل به لیمبوس تمپورال نشان دهنده لکه های بیتوت می باشند.
کمبود ویتامین A یک علت اصلی کوری قابل پیشگیری در کشورهای کم درآمد و با درآمد متوسط است. لکه های بیتوت یک علامت پاتوگنومیک کمبود ویتامین A در نظر گرفته می شوند و آنها به مکمل ویتامین A به سرعت پاسخ می دهند. کراتین مخلوط با کورینه باکتریم گزروزیس از لایه استراتوم کورنئوم ملتحمه با متاپلازی اپیتلیوم ملتحمه ای مسئول لکه های بیتوت در کمبود ویتامین A است. کمبود ویتامین A تحت بالینی در هند بسیار شایع است و لکه های بیتوت را می توان برای تخمین میزان شیوع آن مورد استفاده قرار داد. کمبود اولیه ویتامین A در کشورهای با درآمد متوسط وکم درآمد معمولاً به سؤتغذیه و هجوم انگل ها به روده نسبت داده می شود. الکلیسم، بیماریهای روحی، اختلال جذب، و بیماری های کبد از علت های سیستمیک دیگر کمبود ویتامین A هستند. لکه های بیتوت میزان کمبود ویتامین A را نشان می دهند که می تواند بدون ابتلا به کوری برطرف شود. بنابراین این یافته چشمی باید کادر درمان و پزشک را ترغیب کند تا درمان فوری را آغاز نماید.
The American Journal of Medicine. VOLUME 136, ISSUE 10, E195-E196, OCTOBER 2023
