ایمپلنت سینه و تاثیر تست‌های قلب و آنژیوگرافی کرونری

MohammadReza Movahed, MD .  Kyvan Irannejad, MD ∙ Emma Venard, MD ∙ Luke Keating, MA ∙ Mehrnoosh Hashemzadeh, PhD ∙ Mehrtash Hashemzadeh, MS

• زنان بالغ با ایمپلنت سینه با تست های عملکرد قلب غیرطبیعی ۱۰ سال جوان تر از زنان بدون ایمپلنت سینه بودند.
• زنان بالغ با ایمپلنت سینه، مطالعات عملکرد قلب غیرطبیعی تنظیم شده بالاتر، میزان بالاتری از مطالعات آنژیوگرافی عروق کرونر تعدیل شده، و میزان کمتری از مداخلات کرونری داشتند.
• این یافته ها با تضعیف ایمپلنت سینه که منجر به افزایش روش های تهاجمی قلبی می شود، مطابقت دارد.

مقدمه

ایمپلنت سینه اخیراً محبوبیت بیشتری پیدا کرده است. به عنوان مثال، یک مطالعه ملی که شیوع ایمپلنت سینه را در هلند بر اساس داده های رادیوگرافی قفسه سینه ارزیابی می کرد، شیوع را تقریباً ۳ درصد تخمین زد. ایمپلنت های سیلیکونی توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده برای استفاده در زیبایی تایید شده اند. پروتزهای سینه که بیشتر مورد تحقیق قرار گرفته اند، دستگاه های سیلیکونی هستند که دهه هاست مورد استفاده قرار گرفته اند. با بالارفتن سن، بسیاری از زنانی که پروتز سینه دارند نیاز فزاینده ای به آزمایش تشخیصی قلب برای تنگی نفس یا درد قفسه سینه دارند. مطالعاتی که از داده‌های رسانه‌های اجتماعی استفاده می‌کنند، میزان بالای نگرانی در مورد بیماری‌های مرتبط با ایمپلنت پستان، از جمله بیماری‌های قلبی را برجسته کرده‌اند.

با این حال، با وجود افزایش استفاده از این روش‌ها در زنان با سن بالا، تداخل ایمپلنت‌های سینه با روش‌های تشخیصی قلبی چندان مورد بحث نیست. علاوه بر این، شیوع بالاتر تظاهرات غیر معمول ایسکمی قلبی در زنان به خوبی ثبت شده است که استفاده بیشتر از تست های تشخیصی قلب را افزایش می دهد. روش‌های رایج مورد استفاده برای شناسایی بیماری عروق کرونر از نظر همودینامیک مهم عبارتند از: تصویربرداری پرفیوژن میوکارد رادیونوکلئید (MPI)، توموگرافی کامپیوتری با انتشار تک فوتون (SPECT)، و توموگرافی انتشار پوزیترون (PET). استفاده از اکوکاردیوگرافی یکی دیگر از روش‌های تشخیصی رایج در قلب و عروق برای ارزیابی ساختار و عملکرد قلب است. علاوه بر این، اکوکاردیوگرافی استرسی روش دیگری است که اغلب برای ارزیابی ایسکمی کرونری انجام می شود.

سینه‌های بزرگ در زنان می‌تواند منجر به ضعیف شدن قابل توجه سینه‌ها شود، بنابراین به نرخ مثبت کاذب بالاتر در زنان با تصویربرداری SPECT کمک می‌کند. وجود پروتزهای سینه سیلیکونی یا نمکی می‌تواند به طور قابل ملاحظه‌ای باعث افزایش آرتیفکت تضعیف در طول تصویربرداری SPECT شود که منجر به افزایش نرخ مثبت کاذب در این جمعیت می‌شود. همچنین در صورت استفاده از اکوکاردیوگرافی استرسی در این جمعیت برای ارزیابی ایسکمی، ایمپلنت سینه باعث ایجاد سایه شدید آکوستیک می‌شود، همچنین دقت تشخیصی اکوکاردیوگرافی استرسی را محدود می‌کند، بنابراین با استفاده از اکوکاردیوگرافی استرس، میزان مثبت کاذب را نیز افزایش می‌دهد.

علیرغم شناخت بیشتر اخیر از این چالش‌ها مرتبط با تصویربرداری تشخیصی در بیماران دارای ایمپلنت پستان، داده‌های تجربی محدودی برای ارزیابی میزان پیامدهای مثبت کاذب در این بیماران وجود دارد. بنابراین، برای تایید این مفهوم، ما فرض کردیم که بیماران دارای ایمپلنت پستان در مقایسه با زنان بدون ایمپلنت پستان، باید تست قلبی مثبت و آنژیوگرافی عروق کرونر با نرخ PCI کمتری داشته باشند. با توجه به دانش ما، هیچ مطالعه قبلی که این ۳ عامل را در یک پایگاه داده بزرگ از زنان دارای ایمپلنت سینه ارزیابی کند، وجود ندارد.

پس‌زمینه ایمپلنت‌های سینه با تصویربرداری پرفیوژن میوکارد (توموگرافی کامپیوتری با انتشار تک فوتون) و پنجره‌های اکوکاردیوگرافی تداخل می‌کنند که منجر به افزایش نتایج مثبت کاذب می‌شود. برای تایید این مفهوم، ما فرض کردیم که بیماران دارای ایمپلنت سینه باید تست قلبی مثبت و آنژیوگرافی عروق کرونر با نرخ مداخله عروق کرونر از راه پوست (PCI) کمتر در مقایسه با زنان بدون ایمپلنت سینه داشته باشند.

روش‌ها با استفاده از طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، کدهای ویرایش دهم برای ایمپلنت‌های سینه، نتایج غیرطبیعی مطالعات عملکردی قلب، آنژیوگرافی عروق کرونر، و PCIs، ما هرگونه ارتباط بین این پارامترها را در زنان بالغ با ایمپلنت‌های سینه با استفاده از پایگاه داده نمونه ملی بستری ارزیابی کردیم.

نتایج: در مجموع ۴۵۰۱۵ زن مطالعات عملکرد قلب غیر طبیعی داشتند. در مجموع ۱۸۷۱۳۳۵ زن ۱۸ ساله یا بالاتر تحت آنژیوگرافی عروق کرونر قرار گرفتند. از این تعداد، ۸۶۵۰۲۰ مورد PCI قرار گرفتند. زنان دارای ایمپلنت سینه با تست‌های عملکردی غیرطبیعی قلب ۱۰ سال جوان‌تر بودند (۵۵.۰۶ در مقابل ۶۵.۰۶ سال). علاوه بر این، گروه ایمپلنت سینه مطالعه عملکرد قلبی غیرطبیعی تنظیم شده بالاتری داشت (OR 1.78؛ ۱.۱۱-۲.۲۶).

زنان بالغ با ایمپلنت سینه نیز میزان قابل توجهی بالاتری از آنژیوگرافی عروق کرونر تعدیل شده داشتند (OR 1.3؛ ۱.۱۷-۱.۴۴) اما نرخ PCI کمتری داشنتد (۳۵.۷٪ در مقابل ۴۶.۲٪، OR 0.65) (تنظیم نشده OR 0.65؛ ۰.۵۴-۰.۷۸؛ تعدیل شده ۰.۷۸ ؛ ۰.۶۵-  OR 0.79).

نتیجه‌گیری زنان دارای ایمپلنت پستان، مطالعات عملکردی قلبی مثبت تنظیم‌شده بالاتر، و نرخ تنظیم‌شده بالاتر آنژیوگرافی عروق کرونر، اما نرخ PCI پایین‌تردارند، مطابق با فرضیه ما که تداخل ایمپلنت پستان می‌تواند آزمایش‌های غیرطبیعی قلب را افزایش دهد و منجر به افزایش استفاده از آنژیوگرافی عروق کرونر شود، مطابقت دارد.

The American Journal of Medicine. Volume 138, Issue 4P634-638. April 2025