David F. McPherson, MD. Sanjay V. Menghani, PhD. Rina G. Bhalodi, MD
مردی ۵۹ ساله که با سابقه پزشکی قبلی شکستگی‌های متعدد دنده ناشی از افتادن مکرر سطح زمین و ترمیم‌شده به‌وسیله جراحی، اختلال مصرف الکل، فشارخون بالا و افسردگی قابل‌توجه همراه بود، با تغییر وضعیت ذهنی و ضعف عمومی به بخش اورژانس مراجعه کرد. بررسی‌های اولیه و ثانویه قابل‌توجه نبودند. توموگرافی کامپیوتری سر (CT) از نظر خون‌ریزی منفی بود. او تاکی‌کاردی داشت و معاینات فیزیکی چندین زخم مزمن در دو سمت اندام‌های فوقانی را نشان داد که این زخم‌ها ناشی از افتادن و اختلال در هماهنگی بودند.
نتایج اولیه آزمایشگاهی لکوپنی و اسیدوز لاکتیک را نشان دادند. ابتلا به سپسیس شدید بدون منبع عفونی واضح برای این بیمار تشخیص داده شد و کشت خون قبل از شروع تجربی وانکومایسین داخل وریدی و پیپراسیلین-تازوباکتام انجام شد. CT قفسه سینه به‌دلیل تجمع یک دیواره ضخیم و بزرگ مایع در لایه چربی اپی‌کاردیال سمت چپ در مجاورت انتهای قلب که با آبسه همراه بود، قابل‌توجه بود (شکل A-C). در این مطالعه، از طریق توموگرافی کامپیوتری و رادیولوژی مداخله‌ای ۳۰ میلی‌لیتر مایع قهوه‌ای غلیظ آسپیره شد و به‌دنبال آن درون دم خوک قرار داده شد. کشت خون از بخش اورژانس باعث رشد استافیلوکوکوس اورئوس و اسپسیود اینترمدیوس حساس به متی‌سیلین شد. سپس آنتی‌بیوتیک‌های وریدی به سفازولین و ونکومایسین برای باکتریمی S و آبسه احتمالی تغییر پیدا کردند.
شکل: تکامل آبسه اپیکارد پاستورلا مولتوسیدا در طول زمان. (A) توموگرافی کامپیوتری اولیه قفسه سینه (CT) بدون نمای ساژیتال کنتراست که آبسه را در فضای اپی‌کاردیال مجاور انتهای قلب نشان می‌دهد. (B) توموگرافی کامپیوتری اولیه قفسه سینه بدون نمای ساژیتال کنتراست که وسعت آبسه جانبی قلب را نشان می‌دهد. (C) توموگرافی کامپیوتری اولیه قفسه سینه با نمای محوری کنتراست که آبسه را نشان می‌دهد. (D) CT سینه قبل از تخلیه بدون نمای محوری کنتراست که نشان‌دهنده آبسه و کاتتر دم خوک است که همچنان در جای خود قرار دارند. (E) CT قفسه سینه قبل از تخلیه بدون نمای ساژیتال کنتراست که وضوح آبسه را در ناحیه‌ای که مستقیماً مجاور قلب است، نشان می‌دهد.
کنترل بیشتر با اکوکاردیوگرافی از راه مری قابل‌توجه نبود. کشت مایع آبسه قلبی در نهایت منجر به رشد پاستورلا مولتوسیدا شد و آنتی‌بیوتیک‌ها با آمپی‌سیلین-سولباکتام و وانکومایسین تنظیم شدند. سابقه اجتماعی که از بیمار جمع‌آوری شده بود نشان داد که او یک سگ خانگی دارد که اغلب پوست و زخم‌های مزمن بیمار را می‌لیسیده است، با این حال بیمار هرگونه خراش یا گاز گرفتگی خاص را انکار می‌کرد. ارزیابی CT قفسه سینه پس از مصرف آنتی‌بیوتیک به‌مدت یک دوره طولانی نشان داد که تجمع مایع در راس پریکارد تقریباً به‌طور کامل از بین رفته است (شکل D-E) و زهکشی دم خوک برداشته شد.
بحث و نتیجه‌گیری
در این مطالعه، بیمار یک مرد میانسال با چند بیماری زمینه‌ای، از جمله اختلال مصرف بیش از حد الکل بود که با وضعیت روانی تغییر یافته و کسالت مراجعه کرده بود و مورد بررسی قرار گرفت. بیمار مبتلا به آبسه اپی‌کاردیال بود که منجر به رشد پاستورلا مولتوسیدا (یک کوکوباسیلوس گرم منفی محصور شده) شد. به‌عنوان یک باکتری مشترک در فلور طبیعی دهان بسیاری از حیوانات، بیماری انسان اغلب با خراشیدگی یا گزش حیوانات ارتباط دارد. انتقال غیر گزشی پاستورلا مولتوسیدا نادر است، اما یک‌سری از موارد اخیر چندین انتقال غیر گاز گرفتگی و بدون تماس مستقیم با حیوانات را توصیف می‌کنند. عفونت‌های تهاجمی با گونه‌های پاستورلا به‌طور سنتی منحصراً در میزبان‌های دارای نقص ایمنی مشاهده می‌شود.
بیمار ما فاقد هرگونه ترومای محرک شناخته شده یا تلقیح با گونه‌های پاستورلا، مانند گاز گرفتن گربه، سگ یا سایر حیوانات اهلی بود. او فاقد سابقه مصرف داروهای داخل وریدی یا سایر شرایط عمده نقص ایمنی بود که ممکن است مستعد عفونت با پاتوژن‌های غیرمعمول باشد. اختلال مصرف الکل تنها علت قابل‌شناسایی نقص ایمنی عملکردی بود زیرا بیمارانی که روزانه به مقدار قابل‌توجهی الکل مصرف می‌کنند و به بیماری‌های کبدی مبتلا هستند، ممکن است در معرض خطر اختلال عملکرد ایمنی مرتبط با سیروز باشند.
پاستورلا مولتوسیدا به‌ندرت به‌عنوان یک علت اندوکاردیت عفونی ثبت شده است. طبق اطلاعات ما، این اولین مورد آبسه اپی‌کاردیال به‌دلیل این ارگانیسم است. علاوه بر این، پس از انتقال بدون گزیدگی و در یک بیمار فاقد نقص ایمنی قابل‌توجه رخ داد. این مورد نشان می‌دهد که عفونت تهاجمی با پاستورلا مولتوسیدا می‌تواند در بیماران نسبتاً دارای سیستم ایمنی ضعیف رخ دهد و باید به‌عنوان یک پاتوژن بالقوه در نظر گرفته شود، حتی اگر قرار گرفتن در معرض سگ‌ها به قرار گرفتن در معرض بزاق این حیوانات محدود شود.
The American Journal of Medicine. VOLUME 137, ISSUE 1, E3-E5, JANUARY 2024
