Elizabeth Wittrock, D.O., Miles D. Hagner, M.D
مردی ۵۴ ساله با آسم متناوب خفیف با سابقه ۲ ماهه تشدید تنگی نفس و سرفه به اورژانس مراجعه کرد. علائم حیاتی طبیعی بود و معاینه فیزیکی قابل توجه نبود. رادیوگرافی قفسه سینه کدورت های گرد بی شماری را در هر دو ریه نشان داد (پانل A، نمای خلفی قدامی). سی تی قفسه سینه، تعداد زیادی ندول جامد و با اندازه های مختلف را در هر دو ریه نشان داد – یافته ای که به ضایعات ریوی “cannonball” معروف است (پانل B، نمای تاجی). ضایعات ریوی cannonball معمولاً نشان دهنده گسترش هماتوژنیک سرطان به ریه ها است. این یافته رادیوگرافیک ممکن است کمتر در شرایط عفونی یا خودایمنی رخ دهد.
تست های آزمایشگاهی برای سطح لاکتات دهیدروژناز ۵۴۹۲ U در لیتر (محدوده مرجع، ۱۲۵ تا ۲۲۰)، سطح گنادوتروپین جفتی انسانی بتا ۶۰۷ μIU در میلی لیتر (مقدار مرجع، ≤۴.۹۹) و سطح نرمال آلفا فتوپروتئین قابل توجه بود. سونوگرافی کیسه بیضه، توده ای را در بیضه راست نشان داد. برونکوسکوپی با سونوگرافی اندوبرونشیال و بیوپسی سوزنی ترانس برونش از ندول ریه انجام شد. بر اساس نتایج آزمایشات هیستوپاتولوژیک، تشخیص کارسینوم متاستاتیک جنینی، نوعی تومور سلول زایای غیر سمینوماتو، داده شد. درمان با شیمی درمانی مبتنی بر پلاتین و سپس شیمی درمانی نجات بخش، انجام شد. بیمار تحت ارزیابی پیوند سلول های بنیادی اتولوگ است.
N Engl J Med 2024;391:844. August 31, 2024. VOL. 391 NO. 9
