تجزیه و تحلیل مقایسه ای کلاس های درمان ضد فشار خون خط اول

Ran Abuhasira, MD, PhD ∙ Nitzan Burrack, B.Med.Sc ∙ Adi Turjeman, PhD∙ Yonatan Shneor Patt, MD

بتا بلوکرها به عنوان اولین داروهای ضد فشار خون با حوادث قلبی بیشتری همراه هستند.

در بیماران کمتر از ۵۰ سال، تیازیدها با نتایج بهتری همراه بودند.

تفاوت بین داروهای ضد فشار خون پس از ۳-۴ سال درمان مشهود است.

زمینه و هدف: بهترین خط اول تک درمانی برای فشار خون بالا نامشخص است، زیرا دستورالعمل‌های فعلی نشان می‌دهند که تیازیدها، مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEis)، مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین (ARBs) و مسدودکننده‌های کانال کلسیم (CCBs) در غیاب بیماری‌های همراه خاص مناسب هستند. هدف ما مقایسه نتایج کلاس‌های ضد فشار خون خط اول در یک محیط واقعی با یک دوره طولانی پیگیری بود.

روش‌ها: این مطالعه همگروهی گذشته‌نگر در سراسر کشور شامل بیمارانی بود که توسط بزرگترین سازمان نگهداری سلامت بیمه شده بودند. ما بیمارانی را با تشخیص جدید فشار خون بین سال‌های ۲۰۰۸ و ۲۰۲۱ وارد کردیم که درمان را با یک داروی خط اول فشار خون بالا آغاز کردند. پیامدها با و بدون تطابق نمره تمایل برای عوامل مداخله گر ارزیابی شدند. پیامد ترکیبی اولیه اولین وقوع انفارکتوس میوکارد (MI)، سندرم حاد کرونری (ACS)، سکته مغزی یا نارسایی قلبی (HF) بود.

نتایج: در مجموع ۹۷۶۳۹ بیمار درمان ضد فشار خون را با یک دارو به عنوان درمان خط اول آغاز کردند. رایج ترین کلاس تجویز شده ACEis/ARBs (66717، ۶۸.۳%)، پس از آن CCBs (15922، ۱۶.۳%)، بتا بلوکرها (BBs، ۱۲۸۶۹، ۱۳.۲%) و تیازیدها (۲۱۳۱، ۲.۲%) بودند. برای نتیجه اولیه، نسبت خطر (HRs) برای BBs، CCBs، و ACEis/ARBs در مقایسه با تیازیدها به ترتیب ۱.۴۴ (۱.۲۵-۱.۶۶)، ۱.۱۰ (۰.۹۶-۱.۲۷) و ۱.۱۳ (۰.۹۹-۱.۲۹) بود.

نتیجه‌گیری: هنگام شروع دارویی برای فشار خون بالا با یک دارو، مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین و مسدودکننده‌های کانال کلسیم با خطر مشابه MI، ACS، سکته مغزی یا HF در مقایسه با تیازیدها همراه بودند، در حالی که مسدودکننده‌های بتا با افزایش خطر مرتبط بودند.

The American Journal of Medicine. Volume 138, Issue 3. p449-457.e7. March 2025