مترجم: شیدا برخورداری – ارشد مهندسی پزشکی
بخش اعظم سلامت انسان از تصمیم‌گیری و انتخاب‌های رفتاری نشات می‌گیرد. تحقیقات در زمینه اقتصاد رفتاری، انضباطی که تصمیم‌گیری انسان را بررسی می‌کند، نشان داده‌است که انسان‌ها (از جمله بیماران، متخصصان و سیاست گذاران) همیشه تصمیمات بهینه نمی‌گیرند و تمایل به انحراف از انتخاب‌های بهینه به روش‌های قابل‌پیش‌بینی دارند.
در این گزارش، ما بر تاثیر محیط اجتماعی و فیزیکی، بافت تصمیم‌گیری، بر تصمیم‌گیری مرتبط با سلامت تمرکز می‌کنیم.
ما پیشنهاد می‌کنیم که اقتصاد رفتاری بینشی در مورد درک و پرداختن به تاثیر بافت بر تصمیم‌گیری مرتبط با سلامت ارائه می‌دهد و می‌تواند برای شناسایی فرصت‌های فرد بالینی برای تاثیر مثبت بر سلامت مورد استفاده قرار بگیرد. به‌عنوان مثال چاقی اغلب به انتخاب‌های رفتاری فردی نسبت داده می‌شود. با این حال، چاقی، یک بیماری غیر واگیر، از طریق شبکه‌های اجتماعی گسترش پیدا کرده است که یک علت پیچیده را نشان می‌دهد.
تصمیم‌گیری و سلامت انسان
کیفیت تصمیم‌گیری انسان تحت‌تاثیر محدودیت‌های شناختی ما است (به جدول مراجعه کنید). برای کاهش نیازهای شناختی، ما اغلب به میان‌برهای تصمیم‌گیری یا ابتکارات تکیه می‌کنیم. در حالی که ابتکارات می‌توانند مفید باشند و به ما اجازه دهند تصمیمات خوب را سریع‌تر اتخاذ کنیم، آن‌ها همچنین می‌توانند منجر به خطاهای سیستماتیک، یا سوگیری‌ها شوند (به جدول مراجعه کنید). علاوه بر ابتکارات و سوگیری‌های فردی، تصمیمات نیز به‌شدت تحت‌تاثیر بافت اجتماعی و فیزیکی قرار می‌گیرند. هنگامی‌که نامطمئن هستیم، تمایل به پیروی از هنجارهای اجتماعی داریم، خودمان را با کسانی که مشابه هستند مقایسه می‌کنیم یا به نشانه‌های محیطی پاسخ می‌دهیم. ویژگی‌های محیط اجتماعی و فیزیکی، معماری انتخابی تصمیم، اغلب انتخاب‌های مشخصی را محتمل‌تر می‌سازد.
جدول. نمونه‌هایی از اصطلاحات و مفاهیم اقتصاد رفتاری در تصمیم‌گیری‌های مرتبط با سلامت.
گاهی اوقات تمایلات تصمیم‌گیری غیرمنطقی توصیف می‌شود. با این حال، روان شناسان تکاملی به ما یادآوری می‌کنند که سوگیری‌های شناختی از طریق انتخاب طبیعی تکامل پیدا کرده‌اند، زیرا تناسب اندام را بهبود می‌بخشند. به‌عنوان مثال، سوگیری فعلی را می‌توان به مزایای تکاملی، خوردن و استراحت نسبت داد، زیرا بازیافت انرژی و مواد غذایی آینده ممکن است قابل‌پیش‌بینی نباشد. تمایل ما به پیروی از هنجارهای اجتماعی احتمالاً با مزایای همکاری و هماهنگی با دیگران و اجتناب از از دست دادن حمایت یا پذیرش دیگران مرتبط است.
در یک بررسی روایی مقالات با استفاده از اصطلاحات و مفاهیم اقتصادی رفتاری در ۳ مجله پزشکی عمومی (مجله انجمن پزشکی آمریکا، لنست و مجله پزشکی نیوانگلند، ۲۰۰۸-۲۰۱۸) متوجه شدیم که تنها ۲۲% مقالات مقالات شامل شرایط تاثیر اجتماعی بودند, در حالی که ۶۵% شامل ابتکارات و سوگیری‌ها بودند. این یافته‌ها نشان می‌دهند که مجلات پزشکی عمومی با اصطلاحات و مفاهیم اقتصادی رفتاری، بیشتر بر تاثیر ابتکارات و سوگیری‌ها بر تصمیم‌گیری مرتبط با سلامت در مقایسه با تاثیرات مربوط به بافت اجتماعی تمرکز دارند. این فقدان تاکید ممکن است در بخشی از نتایج مطلوب در سلامت انسان توضیح داده شود، زیرا ارزیابی سلامت بیمار ناقص است .با این حال چگونه می‌توان از اقتصاد رفتاری برای بهبود تصمیم‌گیری مرتبط با سلامت استفاده کرد؟
تغییر رفتارها چالش برانگیز است. اقتصاد رفتاری نسخه پیشنهادی برای بهبود تصمیم‌گیری این است که با بهبود معماری انتخابی، تصمیمات مفیدی اتخاذ کند، روشی که در آن گزینه‌ها ارائه می‌شوند (به جدول مراجعه کنید).
معماری انتخاب را می‌توان در سطح فردی مورد استفاده قرار داد (به‌عنوان مثال، جهت کاهش تأثیر منفی سوگیری فعلی، یک فرد ممکن است به‌منظور کاهش احتمال انتخاب‌های غذایی ضعیف، تنها گزینه‌های سالم را در آشپزخانه خود ذخیره کند) یا در مقیاس بزرگتر (به‌عنوان مثال، کافه تریا یک بیمارستان می‌تواند غذاهای سالم را در یک مکان برجسته و غذاهای ناسالم را در مکانی کم‌تر برجسته قرار دهد تا مردم را به‌سمت انتخاب‌های سالم‌تر سوق دهد). معماری انتخابی را می‌توان به‌صورت عمدی برای تاثیرگذاری بر انتخاب‌ها (مانند تغییر محیط فیزیکی یا هنجارهای اجتماعی، اجرای قوانین، قوانین و سیاست‌ها) و همچنین تشویق افراد به سمت ایجاد انتخاب‌ها مطابق با اهداف خود، بدون محدود کردن گزینه‌هایشان، طراحی کرد. نمونه‌هایی از روش‌هایی که معماری انتخابی را بهبود می‌بخشند شامل محدودیت‌های سیگار کشیدن در عموم و اجباری کردن استفاده از کمربند ایمنی می‌شود .
با این حال پزشکان چه اقدامی می‌توانند انجام دهند؟
- هنگام ارائه توصیه‌ها و تجویزها، عمداً زمینه بزرگتر را در نظر بگیرید. درک تأثیرات اجتماعی و معماری انتخاب را در تصمیم‌گیری به کار ببرید تا تصمیمات و رفتارهای سلامتی مفیدتر را محتمل‌تر کنید.
- به بیماران درمورد تأثیرات مثبت و منفی ناخودآگاه زمینه بر رفتار آموزش دهید و آگاهی را افزایش دهید که «رفتار مسری است». بیماران می‌توانند با آگاهی از این که انتخاب‌ها و رفتارهای ضعیف مرتبط با سلامت ما صرفاً شکست‌های فردی نیستند، مطمئن و تشویق شوند.
- تمایلات خود را بررسی کنید. “خطای اسناد بنیادی” شامل نسبت دادن انتخاب‌های دیگران به ویژگی‌های ذاتی آن‌ها (مانند قدرت اراده) و نسبت دادن انتخاب‌های خودمان به عوامل موقعیتی (مانند محدودیت‌های زمانی) است. تا حد امکان، این تمایل را هنگام مشاوره به بیمار تشخیص دهید.
- بدانید که افراد ناهمگن هستند و در قابلیت‌های ذاتی، آموخته‌شده و تصمیم‌گیری موقعیتی متفاوت هستند.
- کلینیک و سیستم‌های بهداشتی را می‌توان برای فرصت‌های بیشتر و به‌منظور بهبود بافت مراقبت بهداشتی ارزیابی کرد. ارتباطات با خدمات اجتماعی در نظام سلامت و در جامعه می‌تواند تسهیل بیشتری داشته باشد. ابتکارات نهادی، محلی و فدرال که معماری انتخاب مرتبط با سلامت را بهبود می‌بخشند، می‌توانند مورد حمایت قرار بگیرند (به‌عنوان مثال، دسترسی بهتر به غذای سالم در «بیابان‌های غذایی»، افزایش دسترسی به پارک‌های ایمن) و تأثیرات منفی عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت را برطرف کنند.
به‌منظور مؤثرتر کردن ارزیابی‌ها و توصیه‌های مراقبت‌های بهداشتی، می‌توانیم عمداً زمینه را در نظر بگیریم و در حین ارزیابی، توصیه و تجویز دیدگاه بزرگ‌تری داشته باشیم. ما می‌توانیم از درک تأثیرات در تصمیم‌گیری که در اقتصاد رفتاری توضیح داده شده‌اند، از جمله محدودیت‌های شناختی، اکتشافات و سوگیری‌ها، تأثیرات اجتماعی و معماری انتخاب استفاده کنیم. آموزش خودمان، بیماران و جامعه بزرگتر درمورد تاثیر زمینه بر تصمیم‌گیری مرتبط با سلامت و شناسایی و آزمون روش‌های بهینه‌سازی رویکردهای ما، می‌تواند منجر به بهبود نتایج و سلامت بهتر برای همه افراد درگیر شود.
Kathryn L. Reed, MD ∙ Erin M. Harvey, PhD
The American Journal of Medicine. Volume 137, Issue 12. P1151-1153. December 2024
