Lisa M Raven, MBBS, FRACP. Alina Stoita, MBBS, FRACP
آگونیست‌های گیرنده پپتید-۱ شبه گلوکاگون (GLP-1 RA) باعث افزایش ترشح انسولین سلول‌های بتا وابسته به گلوکز می‌شوند که ترشح گلوکاگون را سرکوب و تخلیه معده را کند می‌کنند. محبوبیت آنها در سالهای اخیر به دلیل تأثیر زیاد آنها بر قند خون و چاقی و مزایای قلبی عروقی آنها در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ افزایش یافته است.
همچنین استفاده از GLP-1 RA در دوزهای بالاتر برای مدیریت چاقی افزایش یافته است. از این رو، استفاده از این داروها احتمالاً افزایش خواهد یافت.
با افزایش استفاده، عوارض جانبی احتمالی مرتبط با GLP-1 RA باید در نظر گرفته شود. انجمن بیهوشی آمریکا، بیانیه ای به روز شده در مورد راهنمای مبتنی بر اجماع در مورد مدیریت قبل از عمل بیماران در آگونیست های گیرنده GLP-1 منتشر کرد.
ما ۲ مورد از محتویات باقی مانده معده پس از گاستروسکوپی را ارائه می کنیم.
بیمار اول، مردی ۶۲ ساله (شاخص توده بدنی ۳۰ کیلوگرم بر متر مربع)، برای پیگیری معمول ازوفاژیت با گاستروسکوپ مراجعه کرد. او هفته قبل از عمل، سماگلوتاید ۱ میلی گرمی را شروع کرده بود و از مهارکننده پمپ پروتون و تیروکسین در دوزهای ثابت استفاده کرده بود. بیمار به مدت ۱۳ ساعت ناشتا بود. در گاستروسکوپی، معده پر از غذای جامد بود و از عمل جلوگیری به عمل آمد. تکرار گاستروسکوپی ۳ ماه بعد، زمانی که سماگلوتید به مدت ۳ هفته متوقف شده بود، معده خالی پس از ۱۲ ساعت ناشتایی را نشان داد.
بیمار دوم، مردی ۶۱ ساله با BMI 30 کیلوگرم بر متر مربع، برای بررسی رفلاکس برای گاستروسکوپی الکتیو مراجعه کرد. او از تزریق روزانه لیراگلوتاید و بیکت گراویر، امتریسیتابین، تنوفوویر و تلمیزارتان استفاده می کرد. او به مدت ۱۰ ساعت ناشتا بود. در گاستروسکوپی مشخص شد که معده پر از غذای جامد است و از عمل جلوگیری به عمل آمد.
این موارد به مقالات رو به افزایش درمورد GLP-1 RA مرتبط با افزایش محتویات باقی مانده معده اضافه می شود. این اثر عمدتاً با محتویات جامد باقی مانده ظاهر می شود تا محتویات باقی مانده مایع ، اگرچه گزارش موردی مشکوک به آسپیراسیون مرتبط وجود دارد. GLP-1 RA، تخلیه معده را به ویژه در فرمولاسیون کوتاه اثر و با شروع اخیر، به تاخیر می اندازد. در حال حاضر توصیه می شود که از GLP-1 RA برای ۱ دوز قبل از گاستروسکوپی خودداری شود. با این حال، ممکن است به یک دوره طولانی تر قطع، زمان ناشتایی طولانی تر یا هر دو نیاز باشد، به خصوص اگر GLP-1 RA نزدیک به زمان انجام آندوسکوپی شروع شده باشد. با توجه به رژیم مایعات شفاف مورد نیاز قبل از کولونوسکوپی، به نظر نمی رسد خطر حفظ محتویات معده مشکل ساز باشد. تحقیقات بیشتر، به ویژه در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ که شامل بهینه سازی گلوکز است، برای ارزیابی خطرات حین عمل GLP-1 RA مورد نیاز است.
The American Journal of Medicine. VOLUME 136, ISSUE 12, E233-E234, DECEMBER 2023
