Manhal Habib, M.D., Ph.D., Doron Aronson, M.D
مردی ۵۷ ساله با فوریت های پزشکی تماس گرفت و سابقه ۱ ساعتی درد قفسه سینه را گزارش کرد. الکتروکاردیوگرام، تاکی کاردی سینوسی، بالارفتگی قطعه ST در لیدهای V1 و aVR و فرورفتگی های گسترده قطعه ST را نشان داد – یافته هایی که نشان دهنده ایسکمی منتشر ساب اندوکاردیال است. این الگو می تواند ناشی از بیماری عروق کرونر اصلی چندرگی یا چپ باشد که با پارگی حاد پلاک یا افزایش نیاز به اکسیژن میوکارد پیچیده می شود. هنگامی که بیمار به بیمارستان رسید، ضربان قلب ۱۲۵ ضربه در دقیقه، فشار خون ۸۴/۱۲۸ میلی متر جیوه و اشباع اکسیژن ۹۹ درصد در حالی که او هوای محیط را تنفس می کرد، بود. معاینه فیزیکی طبیعی بود. سطح اولیه تروپونین I سرم ۳۵ نانوگرم در لیتر بود (محدوده مرجع، ۰ تا ۳۴). آنژیوگرافی اورژانسی کرونری بیش از ۹۰ درصد تنگی شریان کرونر اصلی پروگزیمال چپ و ۲۰ درصد تنگی محل دو شاخه شدن شریان کرونر اصلی چپ را نشان داد. تجویز نیتروگلیسیرین داخل کرونری نشان داد که تنگی شریان کرونر اصلی چپ ثابت بوده و منتسب به اسپاسم کرونر نبود. تشخیص انفارکتوس میوکارد پرخطر بدون افزایش قطعه ST انجام شد. جراحی بای پس عروق کرونر انجام شد. در هنگام ترخیص از بیمارستان، بیمار در وضعیت پایدار با عملکرد طبیعی بطن بود.
N Engl J Med 2024;391: e19. September 4, 2024. VOL. 391 NO. 9
