Mackensie Yore, MD, MS; Adam Sharp, MD, MSc; Yi-Lin Wu, MS
آیا نتایج ۳۰ روزه استفاده از خدمات درمانی-بهداشتی در بین بیماران بخش اورژانس (ED) که در دو گروه تشخیصی تروپونین معمولی و تروپونین با حساسیت بالا قرار می گیرند متفاوت است؟
در یک مطالعه کوهورت چند مرکزی بر روی ۱۷۳۸۴ بیمار بستری در بخش اورژانس با خطر درد قفسه سینه که شامل گروه با سطح تروپونین معمولی در مقابل با گروه تروپونین با حساسیت بالا بود، گروه تروپونین با حساسیت بالا میزان بیشتری از تشخیص انفارکتوس حاد میوکارد (AMI) و میزان کمتری از تشخیص AMI در طی ۳۰ روز پس از ویزیت، همراه با نرخ پایین تر پذیرش، تست استرس و عروق مجدد را در طول بستری اورژانس نشان داد. مرگ و میر در بین گروه ها نادر و مشابه بود.
مفهوم: این مطالعه نشان می دهد که تست تروپونین قلبی با حساسیت بالا می تواند با تشخیص زودتر AMI و بهبود استفاده از منابع مرتبط باشد.
درد قفسه سینه، یک علامت کلاسیک انفارکتوس حاد میوکارد (AMI) و دومین دلیل شایع برای مراجعه به بخش اورژانس (ED) در ایالات متحده است. از لحاظ تاریخی، عدم شناسایی AMI در بیماران بستری اورژانس با افزایش خطر مرگ و میر همراه بوده است. در نتیجه، پزشکان اغلب از آزمایش‌های پیشرفته برای بیماران مبتلا به درد قفسه سینه استفاده می‌کنند که منجر به بستری‌های غیرضروری، میلیاردها دلار هزینه سالانه قابل اجتناب و آسیب‌های ناخوشایند بدون مزایای بالینی می‌شود.
بخش های اورژانس در ایالات متحده معمولاً از معیارهای تشخیصی مانند (سابقه، الکتروکاردیوگرام، سن، عوامل خطر و تروپونین) برای طبقه بندی خطر قلبی، ترکیبی از تاریخچه بیمار، عوامل خطر، یافته های الکتروکاردیوگرافی و تروپونین سرم استفاده می کنند. در سال ۲۰۱۷، سازمان غذا و داروی ایالات متحده یک سنجش تروپونین (hsTn) با حساسیت بالاتر را تأیید کرد که می‌تواند تروپونین سرم اختصاصی قلب را در سطوح پایین‌تری نسبت به تروپونین معمولی (cTn) تشخیص دهد، که به طور بالقوه امکان ورود یا رد زودهنگام AMI را فراهم می‌کند. ما اولین مطالعه بزرگ و چند مرکزی ایالات متحده را انجام دادیم که نتایج سلامتی و استفاده از مراقبت را در میان بزرگسالانی که به اورژانس با انفارکتوس حاد میوکارد بالقوه مراجعه می‌کنند، قبل و بعد از اجرای یک مسیر جدید مبتنی بر hsTn، مقایسه می کند.
اهمیت: بیمارانی که با درد قفسه سینه به بخش اورژانس مراجعه می‌کنند معمولاً با استفاده از مسیر تشخیصی (سابقه، نوار قلب، سن، عوامل خطر و تروپونین) که شامل ویژگی‌های بالینی، عوامل خطر و یافته‌های الکتروکاردیوگرافی است، در معرض تشخیص حوادث قلبی قرار می‌گیرند. آزمایش اولیه تروپونین سرم یک مسیر جدید است که شامل سنجش سطح تروپونین با حساسیت بالا است و می تواند طبقه بندی خطر را در بین بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد (AMI) بهبود بخشد.
هدف: مقایسه نتایج بهبودی و سلامتی در میان بیماران بستری بخش اورژانس که تحت طبقه بندی خطر قلبی با استفاده از تروپونین معمولی در مقابل تروپونین با حساسیت بالا قرار می گیرند.
طراحی، تنظیم، و شرکت کنندگان: این مطالعه کوهورت چند مرکزی بین ۱ ژانویه و ۶ سپتامبر ۲۰۲۱ در ۱۶ بیمارستان Kaiser Permanente کالیفرنیای جنوبی و با سنجش جذب تروپونین سرم با حساسیت بالا انجام شد و شامل ۱۷۳۸۴ بیمار بزرگسالی بود که با درد قفسه سینه به بخش اورژانس مراجعه کردند و در دو گروه تروپونین معمولی و تروپونین با حساسیت بالا قرار گرفتند.
شرح: مقایسه تروپونین معمولی سرم و تروپونین با حساسیت بالا برای طبقه‌بندی گروه‌های مورد مطالعه از نظر خطر عوارض جانبی عمده قلبی در عرض ۳۰ روز انجام شد.
پیامدها و اقدامات اصلی: پیامد اولیه تشخیص انفارکتوس حاد میوکارد در بخش اورژانس و ظرف ۳۰ روز بود.
نتایج: از ۱۷۳۸۴ بیمار (سن متوسط، ۵۸ سال، ۴۵-۶۹ سال؛ ۹۷۶۷ زن ۵۶.۲٪)، ۱۲۴۴۰ در گروه ریسک عوارض قلبی با تروپونین معمولی بودند و ۴۹۴۴ در گروه خطرات قلبی با تروپونین حساسیت بالا قرار گرفتند. تشخیص انفارکتوس حاد میوکارد در طی ۳۰ روز برای گروه تروپونین با حساسیت بالا بیشتر از گروه تروپونین معمولی بود (۲۸۸، ۵.۸٪ در مقابل ۵۴۵، ۴.۴٪)، در حالی که نرخ مرگ و میر ۳۰ روزه بدون تغییر بود (۱۶، ۰.۳٪ در مقابل۵۰، ۰.۴٪). در بخش اورژانس، ۲۲۸ نفر از ۴۹۴۴ بیمار (۴.۶٪) در گروه تروپونین با حساسیت بالا، در مقایسه با ۲۵۱ بیمار از ۱۲۴۴۰ بیمار (۲.۰٪) در گروه تروپونین معمولی، تشخیص انفارکتوس حاد میوکارد را دریافت کردند. در میان افرادی که در بخش اورژانس تشخیص انفارکتوس حاد میوکارد دریافت نکردند، ۶۰ بیمار دیگر (۱.۲٪) در گروه تروپونین با حساسیت بالا و ۲۹۴ (۲.۴٪) در گروه تروپونین معمولی در عرض ۳۰ روز تشخیص داده شدند. بیماران گروه تروپونین با حساسیت بالا نسبت به گروه تروپونین معمولی میزان استفاده از مراقبت های بهداشتی کمتری داشتند، از جمله پذیرش ، تست استرس در طی ۷ روز و تست عروق کرونر در عرض ۳۰ روز.
نتیجه‌گیری و ارتباط: این مطالعه کوهورت چند مرکزی بیش از پیش بر قدرت تروپونین با حساسیت بالا در تشخیص انفارکتوس میوکارد تاکید می کند و زمان بستری و هزینه های بستری در اورژانس را برای مبتلایان به درد قفسه سینه کاهش دهد.
JAMA. 2023;6(12):e2348351. December 19, 2023
