اندوفتالمیت درون زا

Harrison VanDolah, M.D., Roderick Tung, M.D

مرد ۴۴ ساله مبتلا به دیابت ملیتوس و مرحله نهایی بیماری کلیوی با سابقه ۲ هفته ای درد و تاری دید در چشم چپ، تب و کمردرد به اورژانس مراجعه کرد. معاینه چشم پزشکی برای تزریق ملتحمه و کدر شدن قرنیه چشم چپ قابل توجه بود. حدت بینایی در چشم راست ۲۰/۶۰ بود و در چشم چپ به حداقل درک نور کاهش یافت. معاینه با اسلیت لامپ قرنیه مه‌آلود و ادم‌دار و یک هیپوپیون کوچک در چشم چپ را نشان داد. کشت مایع زجاجیه و خون  رشد استافیلوکوکوس اورئوس حساس به متی سیلین را نشان داد. تشخیص اندوفتالمیت درون زا باکتریایی داده شد. اندوفتالمیت یک عفونت تهدید کننده بینایی زجاجیه و مایعات آبی چشم است. زمانی که عفونت ناشی از گسترش هماتوژن باشد، درون زا تلقی می شود. عوامل ضد میکروبی سیستمیک به تنهایی اندوفتالمیت اندوژن را به اندازه کافی درمان نمی کنند. درمان ضد میکروبی داخل زجاجیه ای ضروری است و ویترکتومی در موارد از دست دادن شدید بینایی یا پیشرفت عفونت با وجود درمان ضد میکروبی اندیکاسیون دارد. در این مورد، تصویربرداری بیشتر، آبسه عضلانی اطراف نخاعی و اندوکاردیت دریچه میترال را شناسایی کرد. درمان با عوامل ضد میکروبی داخل زجاجیه و یک دوره ۸ هفته ای سفازولین داخل وریدی آغاز شد. ویترکتومی به دلیل تظاهرات بالینی نسبتاً دیر انجام نشد. در یک ویزیت پیگیری ۲ ماهه، بینایی بیمار بهبود نیافته بود.

N Engl J Med 2023; 389:1510. October 19, 2023