Julia Thein, PhD. Stefanie Linnhoff, PhD. Jürgen Voges, MD. Imke Galazky, MD. Tino Zaehle, PhD
افزایش عملکرد توجه در بیماری پارکینسون:
تاثیر تحریک ترکیبی عمیق مغز ماده سیاه پارس رتیکولاتا و هسته زیر تالاموس
اگرچه تحریک عمیق مغزی هسته زیر تالاموس یک مداخله جراحی به‌خوبی تثبیت شده برای کاهش علائم حرکتی و نوسانات در بیماری پارکینسون است، اما با این حال نگرانی‌ها در مورد اثربخشی طولانی مدت آن همچنان وجود دارد. بهبودهای پایداری در لرزش، سفتی و برادی‌کینزی اندام مشاهده شده است، با این حال، به نظر می‌رسد که اثر تحریک عمیق مغزی هسته زیر تالاموس در رسیدگی به اختلالات راه رفتن و علائم محوری به تدریج در طول زمان کاهش پیدا می‌کند.
یکی از رویکردهای امیدوارکننده برای درمان جنبه‌های مقاوم به درمان اختلال راه رفتن پارکینسونی شامل تحریک هم‌زمان هسته زیر تالاموس و ماده سیاه پارس رتیکولاتا است. با توجه به نزدیکی هسته زیر تالاموس به ماده سیاه پارس رتیکولاتا، تحریک ترکیبی آن‌ها امکان‌پذیر است و رویکرد عملی بسیار شبیه به هدف قرار دادن هسته زیر تالاموس به‌تنهایی است. تکنیک‌های پیشرفته برنامه‌نویسی «نبض بین‌لایه‌ای» اجازه تحریک مستقل هسته زیر تالاموس و تماس‌های ماده سیاه پارس رتیکولاتا در همان الکترود را می‌دهند. بنابراین، یافته‌های دلگرم‌کننده تاکنون اثرات مفید تحریک ترکیبی هسته زیر تالاموس و ماده سیاه پارس رتیکولاتا را بر اختلالات راه رفتن در بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون پیشنهاد کرده‌اند. با اذعان به رابطه معنادار بین توجه و راه رفتن و در نظر گرفتن نقش محوری جسم سیاه در عملکردهای حرکتی و شناختی، تحریک دوگانه زیر تالاموس/ماده سیاه ممکن است نه‌تنها علائم محوری را مورد توجه قرار دهد، بلکه عملکرد توجه را در بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون بهبود بخشد. مطالعه حاضر به بررسی تأثیر تحریک اضافی ماده سیاه پارس رتیکولاتا بر روی پردازش توجه در بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون با تحریک عمیق مغزی استاندارد هسته زیر تالاموس می‌پردازد.
اهمیت بالینی: تحریک عمیق مغزی با ترکیبی از هسته زیر تالاموس/ماده سیاه – به‌طور مداوم زمان واکنش را طی یک کار ساده واکنش بهبود بخشید که نشان‌دهنده افزایش عملکرد توجه در بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون است.
تحریک عمیق مغزی با ترکیبی از هسته زیر تالاموس/ماده سیاه ممکن است با پرداختن به جنبه‌های حرکتی و شناختی بیماری پارکینسون به درمان جامع‌تر و مؤثرتر علائم این بیماری کمک کند.
هدف: تحریک هم‌زمان هسته زیر تالاموس و ماده سیاه پارس رتیکولاتا یک رویکرد امیدوارکننده برای بهبود درمان علائم محوری مقاوم در بیماری پارکینسون است. در حالی‌که تحریک دوگانه هسته زیر تالاموس و ماده سیاه پارس رتیکولاتا قبلاً اثرات مفیدی بر راه رفتن نشان داده است، نقش ماده سیاه، یک جزء حیاتی از مدار غدد قاعده‌ای، در عملکردهای شناختی مانند توجه و کنترل اجرایی ناشناخته باقی مانده است. این مطالعه با هدف بررسی تأثیر تحریک انتخابی ماده سیاه پارس رتیکولاتا بر عملکرد توجه بیماران دریافت کننده تحریک عمیق مغزی استاندارد هسته زیر تالاموس انجام شد.
مواد و روش‌ها: دوازده بیمار با تحریک دو طرفه هسته زیر تالاموس تحت ارزیابی کامپیوتری توجه با استفاده از یک کار ساده زمان واکنش قرار گرفتند. زمان واکنش تحت تحریک استاندارد هسته زیر تالاموس در مقابل تحریک هم‌زمان هسته زیر تالاموس و ماده سیاه پارس رتیکولاتا مورد ارزیابی قرار گرفت.
نتایج: نتایج نشان داد که زمان واکنش در زمان واکنش ساده زمانی که بیماران تحریک دوگانه نسبت به تحریک استاندارد دریافت کردند، بهبود چشمگیری داشته است.
نتیجه‌گیری: یافته‌های ما شواهد بیشتری برای نقش محوری ماده سیاه پارس رتیکولاتا در عملکردهای شناختی مانند توجه ارائه می‌دهد. با وجود محدودیت‌های این مطالعه، از جمله اندازه کوچک نمونه، نتایج ما مزایای بالقوه تحریک عمیق مغزی هم‌زمان با هسته زیر تالاموس و ماده سیاه پارس رتیکولاتا را بر عملکرد توجه بیماران مبتلا به پارکینسون پیشنهاد می‌کند. تحقیقات بیشتر با گروه‌های بزرگ‌تر برای تایید این یافته‌ها و درک بهتر مکانیسم‌های زیربنایی لازم است.
شکل: نتایج تحلیل زمان واکنش. (A) نمودار رگرسیونی نشان‌دهنده زمان واکنش در برابر تعداد آزمایش جداگانه برای شرایط تحریک STN استاندارد و STN/SNr دوگانه است. (B) نمودار جعبه‌ای نشان‌دهنده زمان‌های واکنش میانگین جداگانه برای شرایط تحریک STN استاندارد و STN/SNr دوگانه است.
*نمونه جفت شده T-test [t(11) = −۳.۱۰, P = .010].
The American Journal of Medicine. VOLUME 137, ISSUE 7, P673-676, JULY 2024
