Tricia M. Kleidon, MNursPrac; Jessica A. Schults, PhD; Ruth H. Royle, Mecon
آیا قرار دادن کاتتر داخل وریدی محیطی (PIVC) با هدایت اولتراسوند، بدون توجه به سطح خطر دسترسی سخت داخل وریدی، در مقایسه با روش استاندارد (لمس و تجسم) موفقیت در گذاشتن بار اول را در همه کودکان بستری در بیمارستان بهبود می‌بخشد؟
در این کارآزمایی بالینی تصادفی شده بر روی ۱۶۴ بیمار، PIVCهای بیشتری در اولین تلاش موفقیت آمیز در همه دسته‌های خطر در هنگام استفاده از هدایت اولتراسوند در مقایسه با تکنیک استاندارد وارد شدند.
معنی: در یک جمعیت ناهمگن کودکان، قراردادن PIVC با هدایت اولتراسوند موفقیت قراردادن برای اولین بار را در مقایسه با قراردادن استاندارد در همه گروه‌های خطر بهبود بخشید و از پذیرش گسترده قراردادن PIVC با هدایت اولتراسوند در کودکان حمایت کرد.
اهمیت: قرار دادن کاتتر داخل وریدی محیطی کودکان (PIVC) می‌تواند دشوار و زمان‌بر باشد، اغلب به تلاش‌های متعدد برای قرار دادن نیاز دارد و اغلب منجر به افزایش اضطراب، پریشانی و اجتناب از درمان در بین کودکان و خانواده‌هایشان می‌شود. قرار دادن PIVC با هدایت اولتراسوند یک جایگزین برتر برای روش استاندارد (لمس و تجسم) در بیماران پرخطر است.
هدف: مقایسه موفقیت در قرار دادن اولین بار PIVCهای وارد شده با هدایت اولتراسوند در مقایسه با روش استاندارد (لمس و تجسم) در همه گروه‌های خطر در جمعیت کلی بیمارستان اطفال.
طراحی، محیط و شرکت کنندگان: یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده با برچسب باز، عملی، برتری در یک بیمارستان کودکان کواترنر استرالیا انجام شد. کودکان (سنین ۰ تا ۱۸ سال) که نیاز به قرار دادن PIVC داشتند بین ژوئیه ۲۰۲۱ و دسامبر ۲۰۲۲ وارد شدند. یک کاتتر برای هر بیمار مورد مطالعه قرار گرفت و تجزیه و تحلیل بر اساس قصد درمان بود. تجزیه و تحلیل داده ها از آوریل تا اکتبر ۲۰۲۳ انجام شد.
مداخله: کودکان واجد شرایط به طور تصادفی (۱:۱ با استفاده از تصادفی‌سازی کامپیوتری و تخصیص پنهان) برای دریافت قرارگیری PIVC با هدایت اولتراسوند یا استاندارد مشخص شدند. تصادفی‌سازی با دشواری قرارگیری (خطر کم، متوسط یا زیاد) که با استفاده از یک ابزار استاندارد تعریف شده است، طبقه‌بندی شد.
پیامدها و معیارهای اصلی: پیامد اولیه، موفقیت در قراردادن برای اولین بار بود. پیامدهای ثانویه شامل تعداد تلاش‌های قراردادن، شکست قراردادن، عوارض پس از قراردادن، زمان ماندن، رضایت بیمار و والدین و هزینه‌های مراقبت بهداشتی بود.
نتایج: در مجموع ۱۶۴ کودک به طور تصادفی به قراردادن با هدایت اولتراسوند (n=84) یا مراقبت استاندارد (n=80)، با ۸۱ (۹۶.۴٪) و ۷۸ (۹۷.۵٪) به ترتیب دریافت مداخله اختصاص داده شده قرار گرفتند. میانگین سنی (IQR) 24 ماه (۱۰-۱۲۰) ماه بود و ۹۳ کودک (۵۶.۷%) پسر بودند. موفقیت در قرار دادن اولین بار با قرار دادن PIVC با هدایت اولتراسوند (۷۲ کودک ۸۵.۷٪) در مقایسه با روش استاندارد (۲۶ کودک ۳۲.۵٪) (۵۳.۶٪؛ ۴۱.۷٪ – ۶۵.۴٪) بیشتر بود. درج با هدایت اولتراسوند منجر به موفقیت قابل توجه بیشتر در قرار دادن برای اولین بار در همه دسته های خطر، با RDهای زیر شد: کم خطر، ۳۰.۸٪ (۸.۱٪ -۵۳.۵٪)؛ ریسک متوسط، ۵۶.۲% (۳۷.۱%-۷۵.۳%); و پرخطر ۶۹.۶% (۵۲.۳%-۸۷.۰%). قرار دادن PIVC با هدایت اولتراسوند، هزینه مراقبت های بهداشتی فوری بالاتری داشت.
نتیجه‌گیری و ارتباط: این یافته‌ها نشان می‌دهد که قرار دادن PIVC با هدایت اولتراسوند، موفقیت قرار دادن برای اولین بار در همه گروه‌های خطر در اطفال را بهبود می‌بخشد و از پذیرش گسترده قرار دادن PIVC با هدایت اولتراسوند در کودکان حمایت می‌کند.
JAMA Pediatr. January 27, 2025. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.5581
