Ankit Agarwal, M.D., D.M., Ashish Agarwal, M.D., D.M
خانمی ۲۹ ساله و قبلاً سالم، با تاریخچه ۲ روزه درد هنگام بلع (اودینوفاژی) برای هر دو نوع غذا (جامد و مایع) مراجعه کرد. یک هفته قبل، او دچار تب و گلو درد به مدت ۳ روز شده بود. در معاینه فیزیکی، هیچ گونه نقصی مشاهده نشد.
یافته‌های اندوسکوپی
در آندوسکوپی فوقانی مشاهده شد:
- مری میانه: زخم‌های متعدد سطحی و جداگانه با لبه‌های برآمده که به صورت “آتشفشان مانند” توصیف شدند.
- مری انتهایی: وجود ترشحات سفید رنگ گسترده و مخاطی شکننده.
یافته‌های هیستوپاتولوژیک
نمونه‌های بیوپسی از زخم‌ها نشان دادند:
- اثرات سیتوپاتیک ویروسی:
– حاشیه‌سازی کروماتین
– قالب‌گیری هسته‌ای
– چند هسته‌ای شدن در سلول‌های اپیتلیالی سنگفرشی
آزمایش‌های آزمایشگاهی
- رنگ‌آمیزی ایمونوهیستوشیمیایی: مثبت برای ویروس هرپس سیمپلکس (HSV).
- آزمایش سرم: مثبت برای آنتی‌بادی‌های IgM علیه HSV.
- آزمایش HIV: منفی.
تشخیص: تشخیص ازوفاژیت یا التهاب مری ویروسی ناشی ازهرپس سیمپلکس مطرح شد. این وضعیت بیشتر در افراد دارای نقص ایمنی مشاهده می‌شود، اما این بیمار سابقه عفونت HSV نداشت.
درمان: این بیمار با آسیکلوویر وریدی درمان شد که پس از بهبود درد بلع او ۷ روز پس از شروع درمان به فرم خوراکی تغییر یافت.
پیگیری: آندوسکوپی فوقانی تکراری که ۴ هفته پس از اتمام درمان انجام شد، نتایج نرمالی را نشان داد که نشان‌دهنده بهبودی موفقیت‌آمیز التهاب مری بود.
بحث: ازوفازیت ویروسی هرپس سیمپلکس یک وضعیت نادر اما مهم است که می‌تواند حتی در افراد سالم نیز رخ دهد و معمولاً با علائمی مانند اودینوفاژی(بلع دردناک) و دیسفاژی (بلع سخت) بروز می‌کند. یافته‌های اندوسکوپی و ویژگی‌های هیستوپاتولوژیک مشخص به تعیین تشخیص کمک می‌کنند. درمان سریع با داروهای ضدویروسی مانند آسیکلوویر برای بهبودی ضروری است و آندوسکوپی پیگیری می‌تواند به تأیید بهبودی بیماری کمک کند.
N Engl J Med 2025;393: e21. September 27, 2025. VOL. 393 NO. 13
